313例成批同种异体肾移植术手术配合组织及管理.docVIP

313例成批同种异体肾移植术手术配合组织及管理【摘 要】 肾移植术是治疗终末期肾病的有效方法之一，中等医院手术室规模小，人员配备少，同时进行多例手术时，合理利用现有资源，做好组织管理，娴熟配合为手术顺利开展提供有利保障。 【关键词】 成批；肾移植；手术配合；组织与管理 我院麻醉科设手术间3间,配备护士6～8名。1991年5月至2007年4月共完成同种异体肾移植术313例,其中同时进行6～9例28次。全部手术配合顺利，无护理差错和缺陷发生，现将手术配合组织与管理经验报告如下。 1临床资料 313例肾移植手术病人，男192例，女121例，年龄9～75岁，其中再次肾移植19例，术中并发急性肺水肿9例，死亡1例，死亡率0.32%。 2手术配合的组织与管理 2.1 手术器械的管理，设计制作手术器械卡 成批肾移植由于手术器械不足，准备器械包时要填写器械卡。所缺器械在器械卡上特殊标明，并按使用顺序标明序号，器械卡置于手术包外。术中按序号顺序使用手术包，并设1名洗手间护士专职完成所缺器械的清洗、消毒、补充工作，消毒使用快速灭菌器。手术即将结束时，特殊器械提前下台，防止因器械准备不到位，影响下一台手术进程。器械护士要思路清晰，对使用的器械包心中有数，手术前认真清点器械、纱布、针线，避免因工作忙乱造成术前查对错误。 2.2术中物品、药品的管理 2.2.1严格落实分工，责任到人器械护士负责肾移植手术所有器械、物品、药品的准备工作。根据外科联系肾源情况，提前检查灌洗液、无损伤缝合线、激素、甘露醇、5%碳酸氢钠等备用情况，及时请领补充，避免术中物品准备缺失。术中用无菌冰用塑料瓶装氯化钠注射液提前冷冻。修肾灌洗液温度保持在零度左右（略带冰碴），修好的肾脏放置于肾罐内并加入适量灌洗液,肾脏保存过程中注意防止冻伤,冰箱温度调节在2℃～4℃。 2.2.2密切配合，提前做好各项准备工作成批肾移植手术，护理人员相对不足，而肾移植病人病程长，一般情况相对较差，在工作中我们强调计划性、预见性和协调性。各手术间备齐各种术中用物，急救药品、器材准备到位。避免术中病人发生病情变化而忙乱。1人巡回时，在手术病人未到前，必须提前准备好全麻用药，做好麻醉配合的各项准备工作。术中用药提前配制，手术配合中要思路清晰，严格按手术进程和医嘱准确给药，合理调整输液速度，液量控制在1 500 ml左右,防止急性肺水肿的发生。并根据患者的尿量、血压情况提前准备好速尿、多巴胺等药物。 2.3做好患者的管理，提高手术耐受力 2.3.1做好患者的心理护理肾移植手术患者对手术大多有激动、期盼、焦虑心理。手术前巡回护士要访视患者，了解患者的全身情况、血管情况，并做出评估，拟订护理计划，做到心中有数，同时要做好患者的心理护理，使之保持平静、愉快的心理，减少其紧张不适感。 2.3.2加强人性化管理，追求完美服务在病人手术的整个过程中，护理人员要严格落实“治疗性交流”，多鼓励和支持病人。适时使用体态语言，如“握住病人的手”“抚摩病人的前额”，在无影灯和穿梭的白衣中，要让病人看到我们关切的眼神。 2.4护士的组织与管理 2.4.1护士的合理分配和使用每个手术间配备洗手、巡回两名护士，完成2～3台的手术配合。1名洗手间护士负责修肾配合和肾移植器械的清洗、消毒和补充。并根据各手术间工作情况，及时给予协调和帮助。 2.4.2护士体力的准备精力充沛和身体健康是配合好手术最基本的前提。由于我院手术室规模小，人员配备少，成批肾移植手术时，每组人员经常要连续上3台手术，体力消耗大，故要求护士在手术配合的前一天晚上要保证充足睡眠，当日术前进食高营养高热量的饮食，避免在术中紧张的情况下发生虚脱。 2.4.3护士业务技术的准备成批肾移植中，护理人员必须充分发挥独立完成工作的能力，各司其职，保证各个环节有条不紊，忙而不乱。术前我们常规组织手术教学，内容：安排器械准备、修肾配合、巡回配合、洗手配合、术中用药要求及特殊环节的注意事项。反复演练手术配合程序。护士只有了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，有条不紊地进行配合[1]。 2.4.4护士手术配合中的管理巡回护士要了解手术步骤，做到心中有数。各种监护仪、高频电刀、吸引器在术前1日准备好，保证其功能。为手术病人用套管针建立2条静脉液路，不能选择移植侧下肢和有动静脉瘘的肢体，必要时可选择颈外静脉，或协助麻醉医师中心静脉置管。动静脉瘘侧肢体禁止测血压。术中巡回护士应积极主动提供术中所需物品，根据手术进程提前准备无菌冰，准确用药。严格落实“三查七对”制度，尤其在肾罐上要标明供肾者、受肾者姓名，严防出现差错。感染是肾移植术后最常见的并发症和死亡原因[2]。我们强调术中所有的器械、物品灭菌