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32例不典型心绞痛患者护理文章编号：1009-5519（2007）10-1549-02中图分类号：R47 文献标识码：B 心前区疼痛或沉闷是心绞痛的典型症状，它易引起患者的重视，但少数心绞痛患者症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使医生也易误诊，从而延误了疾病的及时医治[1]。我科于2003年3月～2006年12月收治不典型心绞痛患者32例，现将其护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者均以发作性不典型胸痛、胸闷及难以言语的胸部不适感为突出表现，持续时间超过半小时，含化硝酸甘油或休息后胸痛缓解不确切。全部病例未见明显心肺器质性病变，其胸痛病因难以确定，需行冠状动脉造影以排除冠心病。除外典型心绞痛、有心肌梗死病史、伴糖尿病及心律失常者。其中男18例，女14例；年龄40－76岁，病程均在半年以上；并发肺部感染3例，肺心病2例，胆囊炎、胆石症5例，支气管炎3例，胃溃疡、十二指肠溃疡5例；误诊为肋间神经痛3例，胸膜炎2例，肋软骨炎4例，反流性食管炎3例，心脏神经官能症6例，更年期综合征5例。 1.2 检测方法行：24小时动态心电图监测，记录MV1和MV2通道。缺血性ST段下移的阳性标准：J点后80 ms、ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续2分钟以上。平板运动试验按Bruce方案进行，以相邻2个导联ST段水平型或下斜型下移≥1 mm，持续2分钟以上为阳性。冠状动脉造影均按标准Judkin方法进行。32例患者冠脉狭窄均≥50%，冠脉造影显示单支病变27例，其中左前支19例，左回旋支5例，右冠状动脉3例；双支病变5例，无三支病变及左主干病变。动态心电图检出心肌缺血25例，其中左前降支18例，左回旋支4例，双支3例。平板运动试验阳性22例，其中左前降支16例，左回旋支4例，右冠脉2例，双支病变3例。 2 护理要点 由于心绞痛是冠心病卒死和心肌梗死的危险因素，故应早期诊断、早期治疗和加强护理。（1）做好心理护理，消除紧张因素，避免各种诱发因素。（2）合理安排生活和饮食，限制食量，避免过饱，宜低盐低脂饮食，根据病情适当活动，保持大便通畅。（3）有心绞痛发作时，立即休息，并给予氧气吸入和硝酸甘油舌下含化，缓解缺氧症状，解除疼痛。（4）密切观察心电图的动态变化，以便及时与医生取得联系，使患者得到有效的治疗和护理，为抢救患者争取时间，必要时行24小时心电监测。 3 心理护理 由于不典型心绞痛患者常凭经验判断病情，因此对自己身体状况不能正确评估,持无所谓态度。一旦病情开始好转，症状逐渐消退，就不安心休养，甚至未经医生许可就自行上班。对于这种患者，护士既要理解患者急于工作的积极性，又要向他们解释活动必须循序渐进，不能操之过急，否则不利疾病的彻底恢复，引导患者安心休养。当患者出现心绞痛典型症状如心前区疼痛，呼吸困难，伴有烦躁不安、恐惧或频死感，护士应准确、快速执行医嘱，重视患者心理护理，护士的一言一行都要表现出极大的关心和同情，给予安慰，以消除患者的紧张情绪，使其配合治疗,增强战胜疾病的信心。 有些恢复期患者仍然心有余悸，尽管疾病基本稳定，但还是不敢适当活动，整天躺在床上，唯恐起床活动会使病情变化。遇到这种情况，护士要根据患者的心理状态，做耐心细致的解释工作，消除患者的顾虑，必要时可将一些有关的生化检验结果告诉患者，使他们相信自己的病情确已好转，并耐心讲解活动可增强机体的免疫力，使机体更快地恢复健康的道理，从而使患者大胆地开始力所能及的活动，并逐渐增加活动量，尽早恢复健康。 有些患者总觉得在医院安全，以为出院便失去安全。对这类患者，护士应根据患者的恢复情况，做好出院指导，使患者放心出院。告诉患者出院后应按医生的嘱咐注意休息，做一些力所能及的劳动，随身携带治疗冠心病的急救药物，定期回院复查，并告之在什么情况下应立即到医院等，让患者放心地出院。 4 家庭护理 心绞痛患者应注意做好家庭护理。如创造舒适、安静的居住环境；经常保持心情愉快，避免情绪过于激动；勿从事负担过重的工作，注意劳逸结合。平日进行适当的体育锻炼；注意饮食搭配和科学进餐；保持每日大便通畅；做到服用药物定时定量，切不可中途随意停药。患者外出时，应随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作等。 5 讨论 冠心病心绞痛是由于一过性心肌缺血引起的一组症状，因其不同的病理改变可有不同临床表现。女性，年龄大于75岁的患者常表现为不典型胸痛；伴有糖尿病者因自主神经功能受损，其临床表现也不典型；老年人更多地表现为呼吸困难[2]。笔者对32例不典型性心绞痛患者进行了回顾,并总结了护理工作的经验，通过对上述病例的剖析,体会到部分心绞痛患者无典型的心绞痛症状，心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩