32例老年急腹症护理体会.docVIP

32例老年急腹症护理体会急腹症是外科急症之一，但老年人因生理变化免疫防御能力低下,对外界刺激的应答反应减弱，加之多数患者中有老年伴随疾病，心理状态与正常人不同，如延误诊治可造成严重后果。我院2008年12月至2010年9月间收治了32例老年急腹症患者，在做好基础护理的同时，结合老年急腹症的临床特点，实施了系统完善的护理，并取得良好效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 32例老年患者中，男20例，女12例，其中60～75岁者25例，75岁以上者7例。其中急性阑尾炎10例，胃、十二指肠溃疡穿孔6例，胆囊炎及胆石症5例，结直肠癌并肠梗阻5例，急性胰腺炎2例，肝脾破裂2例, 肠破裂2例。手术治疗26例,非手术治疗6例。 2 临床特点 2.1 临床表现不典型 老年患者对腹痛敏感性差，发生急腹症时，患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象，局部症状少，全身症状一般也较轻。有的患者腹腔已有明显的化脓感染，发热却不明显；发生腹膜炎时，不一定引出典型的腹膜刺激征。 2.2 病情变化快 老年患者体质虚弱，各种屏障功能明显减弱，机体免疫功能和抗感染能力下降，因而病情变化快，全身感染中毒症状较重，病情凶险，会迅速发生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。 2.3 并发症多 老年急腹症患者多同时伴有多种疾病，常因症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年急腹症患者术后常见的并发症是肺部并发症、心血管并发症、切口感染、褥疮、泌尿系感染等。 3 观察 3.1 皮肤粘膜及生命体征监测 注意观察病人的全身情况、皮肤粘膜颜色，若出现黄染提示胆道梗阻，黄染越深，梗阻程度越重；急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块。监测体温、脉搏、呼吸和血压，注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现。 3.2 腹部体征的观察及腹痛变化 注意观察腹部压痛的位置，反跳痛的程度及腹肌紧张度以及腹痛性质、程度、范围的改变，腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。 3.3 牵涉痛的观察 结合原发腹痛及牵涉痛部位可确定诊断。如右肩背部疼痛，应考虑胆囊炎，左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的。 3.4 消化道表现 观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况，发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时，多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等；若伴有腹胀、便秘、不排气，则是肠梗阻症状；若发生血性呕吐物或便血，应考虑为绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。 3.5 对各种化验检查的观察 多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标，内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要结合病史和体征，不可孤立对待。 4 护理 4.1 一般护理及术前准备 4.1.1 体位 外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10～30度的体位。 4.1.2 注意禁忌 外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。 4.1.3 胃肠减压 胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏人腹腔。 4.1.4 补液支持在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。 4.1.5 抗感染 无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。 4.1.6 需要手术的做好术前准备 诊断明确的急腹症病人大都需紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单、做好药物过敏试验、配血，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。 4.2 术后护理 4.2.1 观察有无水、电解质、酸碱平衡紊乱老年人由于肺、肾等器官的功能降低,对体液酸碱平衡的调节能力亦低下，易出现酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒较多见，应密切观察。 4.2.2 肺部并发症的预防与护理 老年人多伴基础肺部疾病且因术后卧床，致使肺功能下降、咳嗽反射能力差，术后易出现肺部并发症，故术后应指导并协助病人作有效咳嗽及深呼吸，鼓励病人床上活动，协助翻身叩背，病情允许时尽早下床活动。痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入或遵医嘱应用祛痰药。 4.2.3 心脏并发症的观察及护理 老年人的心脏储备、代偿功能都有所下降，且常有心血管疾病，因此应加强巡视，注意有无心慌、胸闷、气短等先兆症状，并严格掌握输液的速度和量。 4.2.4 切口的观察及护理 密