32例肾癌保留肾单位手术临床研究.docVIP

32例肾癌保留肾单位手术临床研究[摘要] 目的：探讨32例肾癌保留肾单位手术的临床应用。方法：回顾性分析我院采用肾癌保留肾单位手术治疗32例肾癌的临床资料，并进行总结分析。结果：32例手术均成功,术中均无明显出血。术后未发生肾创面出血、渗尿、感染等并发症,无明显肾缺血性损伤。结论：肾癌保留肾单位手术,最大限度地保留了肾单位,提高了患者的生活质量。适当的手术切缘,是肾癌保留肾单位手术成功的关键。 [关键词] 肾癌保留肾单位手术；肾癌；临床应用 [中图分类号]R737.11 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-150-01 随着影像学技术的发展，肾脏偶发癌及小肾癌的检出率明显增加，肾癌保留肾单位手术在临床中的应用更加广泛。肾癌保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)是指包膜内的肾肿瘤连同周围部分正常肾组织局部切除，距肿瘤一定距离留下正常肾实质的手术。我院2000年10月～2007年10月选择性地施行保留肾单位手术32例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄40～71岁，平均58岁。病程1～13个月。有症状者20例，包括腰痛10例，肉眼血尿4例，镜下血尿6例。体检发现的无症状早期肾癌12例。 1.2 临床资料 孤立肾癌2例，双侧肾癌2例，对侧肾有病变肾癌20例，对侧肾正常的肾癌8例；肾肿瘤位于肾上极10例，肾中部9例，肾下极13例。术前超声、CT等影像检查肿瘤直径最大2.5～6.0 cm，平均3.5 cm。 1.3 适应证 肾癌保留肾单位手术绝对适应证，是指对于肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾癌患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能以及双侧肾癌[1]，根治性肾切除术会导致其肾功能不全或尿毒症。肾癌保留肾单位手术相对适应证，是指肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎，或其他可能导致肾功能恶化的疾病，如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等[1]。肾癌保留肾单位手术可选择性适应证，是指临床分期T1a期，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施肾癌保留肾单位手术[2]。 1.4 手术方法 采用患侧12肋切口，在肾周脂肪外游离肾脏，探查到肿瘤后打开肾脂肪囊。肿瘤较小或较表浅的，可不游离肾蒂，阻断肾蒂，肾蒂阻断时要用冰屑降温。以电刀距肿瘤0.5～1.0 cm处切开肾包膜，切除肿瘤，并同时切除肿瘤周围的肾周脂肪组织。0号可吸收缝线褥式缝合创面，阻断肾蒂，阻断时间不超过30 min，术中阻断肾蒂时间均未超过20 min。创面如有渗血则继续“8”字或“U”形缝合，并以肾周脂肪或凝血酶原制成的可吸收止血敷料填塞创面，留置引流管，术后观察引流量。卧床休息7 d以及进行相应的术后处理。 2 结果 2.1 手术结果及并发症 32例均手术成功，术中均无明显出血。术后未发生肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤，其中8例出现一过性血清肌酐水平轻度增高，多于10 d内恢复正常，未出现少尿等急性肾衰表现。 2.2 术后病理 透明细胞癌26例，颗粒细胞癌5例，囊性肾癌1例。 2.3 随访 随访时间10～60个月，平均40个月，肿瘤复发1例。其余未出现肿瘤局部复发。 3 讨论 1887年Czemy第一次将肾部分切除术用于治疗肾脏恶性肿瘤，但由于术后并发症的原因限制了其使用。根治性肾切除一直是肾癌手术的标准治疗方法[3]。近一段时期，随着手术技术的提高和防止肾缺血性损伤方法的改进以及影像学技术的发展，偶发癌及小肾癌的检出率明显增加，使肾癌保留肾单位手术在临床上得到广泛的应用。肾癌保留肾单位手术的优点是最大限度地保留了肾单位，从而也最大限度地保留了肾功能，避免血液透析，提高患者的生活质量。临床对于保留肾单位手术的问题在于术后可能出现肿瘤局部复发，其中，手术切缘范围不够、肿瘤残留是造成术后复发[4]的主要原因。国内外通常采用的安全切除范围包括肿瘤假包膜外1 cm的正常肾组织，如果手术切缘过远，保留的肾单位就会过少，手术就失去了应有的意义，但不建议采用单纯的肿瘤剜除术[5]。 [参考文献] [1]Walsh PC,Petik AB,Vaugh ED, et al.Campbell’s Urology[M].8th ed.Philadephia: WB Saunders Company,2002.2672-2719. [2]Humke U, Siemer S, Uder M, et al.Long-term outcome of conservative surgery