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32例自发性气胸临床研究【摘要】目的：总结自发性气胸临床治疗经验。方法：对2005～2006年自发性气胸32例的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：32例自发性气胸患者突发胸痛、气急31例。肺容积压缩30％者20例，胸腔穿刺排气2例，胸腔闭式引流18例，其中复发性气胸2例，并发皮下气肿1例，1例经胸腔闭式引流肺不能复张转外科行手术治疗，平均住院14.5天，复发性气胸经短期观察无复发。结论：及时诊断及评估病情，选择合理治疗方案，可缩短病程，减少损伤。 【关键词】自发性气胸；临床分析 文章编号：1009-5519（2007）15-2265-01 中图分类号：R5 文献标识码：A 我科2005年1月～2006年12月收治自发性气胸32例，现将诊断、治疗情况总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：32例病例中男28例，女4例，年龄16～74岁，平均41岁。 1．2 临床症状：咳嗽13例，胸痛18例，气急14例，呼吸困难17例，全身不适2例，无明显症状者1例。 1．3 临床体征：有气胸体征者19例，当气胸使肺压缩30％时，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，病侧呼吸动度减弱，扣诊呈过轻音或鼓音，心界或肝浊音界消失。语音震颤及呼吸音减弱或消失。大量气胸时，可触及气管向健侧移位，X线检查示纵隔移位。张力性气胸可见患侧胸廓膨隆，还可见血压增高。无明显气胸体征者3例。 1．4 病因及诱发因素：32例自发性气胸的病因有原发性气胸17例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺结核2例，肺炎1例，支气管扩张2例，肺癌1例，肺脓肿1例，肺不张1例，无明显诱因者2例。有明确诱因者22例，分别见于剧烈咳嗽、用力过猛、打喷嚏、举重物、踢足球。无明确诱因者10例。 1．5 X线表现：32例患者均经X线检查，肺组织压缩在10％～90％之间，其中30％者20例，其中3例发生双侧气胸。 1．6 气胸的类型及性质：闭合性气胸30例，张力性气胸1例，交通性气胸1例。首次发生气胸者30例，第二次或以上发作者2例。 1．7 治疗及预后：患者入院后对12例肺容积压缩30％者，2例自觉症状较轻，不影响日常生活，给予胸腔穿刺排气各1次，平均住院12天，复查X线气体完全吸收，治愈出院；17例行胸腔闭式引流，临床症状逐渐减轻，引流时间平均6.18天，复查X线气体完全吸收，平均住院13.53天；1例胸腔闭式引流15天复查X线气体未完全吸收，转外科行手术治疗，发现肺尖弥散性肺大泡。 2 讨论 气胸是常见的内科急症，其发生的机制可能是病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂。气胸时肺失去膨胀能力，出现限制性通气功能障碍；初期通气／血流减少，导致动静脉分流，出现低氧血症；大量气胸时，心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克；张力性气胸可引起纵隔移位，引起循环障碍，甚至窒息死亡。胸膜下肺大泡的形成，有人认为系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成大泡，多见于瘦长型男性[1]。继发性气胸的发生，常并发于肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡或直接损伤胸膜所致[2]。继发性气胸的基础肺疾病如肺结核、COPD、肺癌、尘肺、月经性气胸，航空、潜水以及机械通气时参数设置不当等均可发生气胸。用力过猛、剧烈咳嗽、屏气甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。 本组病例中，年龄相对较轻者临床症状明显，不易漏诊。老年人肺功能差，且常有基础肺疾病，如肺结核、肺癌、尘肺、COPD等，气胸症状不如年轻人典型，常误诊为基础疾病加重或伴有心功能不全，直至症状持续加重后作X线检查才确诊。误诊的原因多见：（1）气胸症状与基础疾病混淆；（2）气胸缺乏典型的气胸体征，易与肺气肿等混淆；（3）未及时作X线检查。 自发性气胸在治疗上，应根据气胸类型、临床症状、并发症、肺压缩程度采取不同的方法。肺压缩30％者，给予胸腔闭式引流，症状较轻者胸腔穿刺抽气，同时判断气胸类型。对于闭合性气胸，抽气后症状均明显缓解，可反复抽气，如效果不佳，可行胸腔闭式引流。对于交通性及张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术。对于老年患者，因基础肺疾病较多，多需胸腔闭式引流排气，肺复张不良者，酌情负压吸引。反复发生的气胸，可考虑胸膜粘连，胸腔注入自体血、高渗糖、滑石粉或胞必佳，使胸膜产生无菌性炎症而粘连。如疗效不佳，可考虑使用电灼凝固、激光治疗或手术治疗。 参考文献： [1] 刘聿慧，董安国，席 强.老年人自发性气胸的临床特征[J].临床荟萃，1996，112(1):354. [2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.1438. 收稿日期：2007-03-15 1