336例手术患者抗菌药物应用研究.docVIP

336例手术患者抗菌药物应用研究[摘要] 目的：了解我院手术患者抗菌药物的应用情况,为手术科室抗菌药物的应用提供依据,规范我院抗菌药物应用的管理。方法：随机抽取2005年手术患者病历336份，及相关抗菌药物药敏试验结果进行分析，了解抗菌药物使用情况，判断手术科室选择、使用抗菌药物是否正确。结果：被调查的病历中，治疗用药254例，占75.60%；手术期预防感染用药61例，占有18.15%；围手术期不用抗菌药物21例，占6.25%；所选用的药物敏感率在85%以上者，占92.45%；预防用药均在手术后给药；抗菌药物疗程1~35 d，多数4~12 d。联合用药方面：治疗用药多数二联，但仍有三联、四联；Ⅰ类切口选项用单一品种（头孢呋辛）作为预防用药。用药频率排序：头孢噻肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林、头孢曲松、头孢唑林。结论：手术科室普遍选用抗菌药物作抗感染治疗或预防手术切口感染，均能选用敏感率高的药物，但在联合用药、用药时间、用药疗程、选用品种中均存在不同程度的问题。预防手术切口感染为术后用药，医院应加强管理。 [关健词]外科手术;抗菌药物;药物敏感率 [中图分类号]R63[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-050-02 医院手术科室普遍应用抗菌药物用作抗感染治疗及预防切口感染,选择敏感品种、合理应用，对提高疗效，减轻患者经济负担，防止耐药菌株的产生有重要意义。本文调查了336例手术病患者的抗菌药物应用情况，并结合同一时间段的细菌敏感性试验情况进行分析，现报道如下： 1 对象与方法 1.1资料来源 抽取2005年手术治疗出院病历336份，由专职临床药师填写调查表，这些病历涉及普外科、脑外科、胸外科、骨外科、肿瘤科、泌尿外科、小儿外科、神经外科、耳聪目鼻喉科、眼科、妇科、产科、烧伤外科。其中男性213例，年龄2~84岁；女性113例，年龄5~72岁。并且统计同一年度的细菌分离及对相关抗菌药物的敏感率。 1.2 调查方法 采用回顾性调查方法进行分析，逐份查阅被调查的病历，记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术类别、抗菌素的品种、给药途经、剂量、用药起止时间、联合用药；记录分离出的菌株、相应抗菌药物敏感情况，并统计出敏感率。 2 结果 2．1抗菌药物的应用 被调查的336例病历中，治疗用药254例，占75.60%；预防用药 61例，占18.15%；围手术期不给予抗菌药物的21例，占6.25%。 2.2 抗菌药物使用时间及各类手术切口用药比例 治疗用药时间为1~32 d，围手术期用药为1~12 d，用药率是：Ⅱ、Ⅲ类手术100%，Ⅰ类手术84.21%，均为术后用药，各类手术切口用药时间比例（表1）。 2.3抗菌药物联合应用 二联用药比例最高，占62.20%,其次是单一用药，占20.81%，三联、四联用药也存在，但都属治疗用药。 2.4抗菌药物及其药物敏感性 调查了排序前7位抗菌药物对主要适应菌的药敏试验, 所选用的药物敏感率在85%以上者，占92.45%。 3 分析 3.1抗菌药物应用 在调查中发现，我院手术患者抗菌药物的应用，主要存在两种情况：一是治疗用药，即因感染入院应用抗菌素治疗，症状改善或痊愈后进行手术治疗，围手术期没有调整用药方案，占75.60%；另一种情况是预防用药，即入院前没发生感染，不用抗菌素，择期手术时用抗菌药物预防切口感染，占18.15%。围手术期不使用抗菌素的患者占6.25%。以上情况与文献报道一致[1~4]。其实，并非所有的手术均需要应用抗菌素预防感染，一些清洁类手术，原则上可不用抗菌药物[5]。值得注意的是：手术前正在应用某种抗菌药物抗感染治疗，围手术期是否需调整用药方案。如果引起切口感染的主要病原体和手术前的病原体基本一致时，可不加以调整用药方案，如大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌引起的胆囊炎[6]，术前正应用头孢噻肟、克林霉素治疗。如果引起切口感染的主要病原体和手术前感染的病原体不一致时，应调整用药方案，否则达不到预防切口感染的目的，如胆囊术前伴有支原体肺炎，应用阿奇霉素治疗，围手术期应调整用药方案，给予头孢噻肟针或氟喹诺酮类药物，防止大肠埃希菌、革兰阴性杆菌引起切口感染。同时发现，没有细菌产酶指征，有部分医生随意选用β-内酰胺酶抑制剂作预防用药，如选用阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦[7]。 3.2给药时间及疗程 抗菌药物预防手术部位感染的最佳时机是污染发生后的最初3 h。在手术开始时血液和组织中抗菌药物已达有效浓度，并且至少维持到手术结束。据此，围手术期预防感染的用药时间，原则是有效血药浓度覆盖整个手术过程，现在公认的是在术