33例术后早期肠梗阻诊疗体会.docVIP

33例术后早期肠梗阻诊疗体会[摘要] 目的：探讨腹部手术术后早期肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法：对本院2001年1月～2010年8月，33例因腹部各种手术治疗后发生术后早期肠梗阻的患者的临床资料及处理过程进行回顾性分析。结果：30例患者均以胃肠外营养、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素等保守治疗治愈出院，3例患者保守治疗无效再次行手术治疗。治疗时间平均为6.5 d，最长20 d。结论：早预防、勤观察、早发现是治疗术后早期肠梗阻的前提；有效的胃肠减压、肠外营养支持、抗感染及生长抑素的应用是保守治疗的关键，对保守治疗效果不佳的肠梗阻应及时行手术治疗。 [关键词] 术后早期肠梗阻；诊断；保守治疗；体会 [中图分类号] R574.2 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-248-02 术后早期肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，多为炎性肠梗阻，临床上对这部分患者进行及时诊断及选择正确的治疗方法非常重要，尤其是判断是否存在机械性梗阻因素及如何掌握手术指征。现将本科2001年1月～2010年8月收治的33例术后肠梗阻病例资料进行回顾性分析。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科2001年1月～2010年8月收治的33例术后肠梗阻患者，其中，男21例，女12例；年龄20～75岁，平均54岁。发生于胃十二指肠穿孔修补术后8例，外伤性脾破裂切除术后2例，胆石症术后6例，急性化脓性阑尾炎9例。小肠部分切除术后8例。发病最早术后3 d，最迟术后2周。 1.2 临床表现 与正常机械性肠梗阻基本相同，主要症状：恶心、呕吐8例，腹胀、肛门停止排便、排气27例。查体：腹部有固定的压痛5例，满腹膨隆、对称性腹胀、无肠型或蠕动波伴轻压痛5例，可扪及压痛性包块5例。13例肠鸣音亢进，20例肠鸣音减弱或消失。33例均行腹部立位X线平片检查，25例见肠腔积气，11例可见气液平面，5例可见隆起肠襻。有6例患者彩超显示腹腔少量积液，20例患者行腹部CT检查，提示肠梗阻，局限性小肠壁增厚、粘连、肠管积液。 1.3 治疗方法 所有患者一经确诊立即禁食、禁饮，常规持续胃肠减压，进行胃肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。同时用炒热的小茴香外敷脐周增加肠蠕动；给予奥曲肽抑制消化液，适当使用糖皮质激素；并根据患者的病情合理使用抗生素。在积极保守治疗时，密切观察患者的临床表现，如在保守治疗过程中，病情不缓解，并逐渐加重，出现绞窄性肠梗阻、腹膜炎征象时及时行手术治疗。 2 结果 本组30例患者于保守治疗3～7 d得到缓解，10 d后临床症状消失。治疗时间平均为6.5 d，最长14 d。3例患者保守治疗过程中，体温逐渐升高，腹部体征加重，出现腹膜炎体征，胃减压管见咖啡样液体，考虑绞窄性肠梗阻。行手术治疗，2周后恢复，33例患者均治愈出院。 3 讨论 术后肠梗阻是指腹部或非腹部手术后因胃肠道动力改变，不能有效传输胃肠道内容物，患者主要表现为恶心、呕吐、腹胀和排气排便延迟，是术后肠道协调运动的暂时中断[1]。目前多数人认为术后早期肠梗阻为术后20 d内发生[2]，其病因和临床表现各异，因而处理也就不同。术后胃肠道功能最先恢复的是小肠，术后数小时内即可蠕动，其次是胃，最后恢复功能的是结肠。术后早期肠梗阻中以炎性肠梗阻多见，尤其在胃肠道急诊手术后发生率较高[3]。本组患者16例属于该种原因所致；有12例患者因术后电解质紊乱肠麻痹所致肠梗阻；部分患者因术后炎症存在机械性因素如肠粘连、肠扭转及内疝等，本组患者有5例属该种原因。有作者认为术后早期肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍[4]，笔者认为多以后者为主，故较少发生绞窄，因此术后早期肠梗阻多为良性粘连，梗阻性质多为单纯性、功能性，具有可逆性的特点。 术后早期肠梗阻的诊断一般并不困难，根据患者症状、体征，结合腹部X线片表现等一般可以诊断。从本组患者来看，炎症造成的肠蠕动减弱，或是肠壁炎症水肿引起的肠腔阻塞是梗阻的主要原因，其次是肠麻痹，术后肠麻痹表现为胃、小肠和结肠无力，数日内肠蠕动逐渐恢复后，梗阻可自行缓解。术后早期肠梗阻的治疗现多倾向于试行保守治疗[5]。非手保守治疗中持续胃肠负压吸引减压是治疗关键，同时应注意维持水电解质及酸碱平衡，营养支持治疗。其原因是胃肠减压能抽出肠管内消化液，降低局部肠管压力，从而缓解患者腹胀不适感；其次长时间手术过程中，经手术野有很多不显性液体丢失，术中广泛解剖和组织创伤使大量液体重新分布到第三间隙，因此患者术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食。这里特别说明，电解质钾的补充，一定要满足生理需要量，钾有许多重要的生理功能，参与维持细胞正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌