33例糖尿病并发低血糖临床研究.docVIP

33例糖尿病并发低血糖临床研究[关键词] 糖尿病；低血糖；原因；药物 [中图分类号] R587.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-123-01 糖尿病患者在治疗的过程中常发生低血糖，尤其是老年人症状不明显不易被发现，易导致中枢神经系统损伤，并且不易纠正。现将我科收治的33例糖尿病并发低血糖患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 33例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病31例，均符合WHO诊断标准。其中男18例，女15例；年龄28 ~84岁；病程1 ~25年。合并症：脑血管病11例，冠心病8例，感染5例，高血压病19例，糖尿病肾病8例，同时合并上述疾病2种以上者17例。 1.2 用药情况 降糖药物：单独用磺脲类11例，其中格列本脲9例、格列吡嗪2例；单独使用胰岛素6例；胰岛素合用甲福明5例；合并使用血管紧张素转换酶抑制剂3例；合并使用β受体阻滞剂2例；进餐不及时者3例；运动过量者3例。 1.3 临床表现 有典型表现饥饿感、心悸、大汗、手抖、面色苍白20例；昏迷2例；表情淡漠2例；反应迟钝、乏力2例；无症状低血糖7例。 1.4 血糖范围 血糖＜1.0 mmol/L 2例；1.1~2.8 mmol/L 18例；2.9~4 mmol/L 9例；4.1~6.5 mmol/L 4例。 2 结果 5例经过含糖饮食，症状缓解；25例经过静脉注射50%葡萄糖40~60 ml，继续给予10%葡萄糖500~1 000 ml静滴，症状缓解；2例低血糖症反复发作，予以监测血糖，反复静脉注射50%葡萄糖及持续静滴10%葡萄糖2~5 d后，病情平稳；1例因就诊时昏迷过久且多脏器功能衰竭死亡。 3 讨论 低血糖是糖尿病治疗中常见的急症，最早表现是交感神经兴奋症状，表现为心悸、大汗、烦躁、面色苍白、震颤等[1]，在临床上易诊断并能及时治疗。部分老年人出现低血糖，症状不明显，主要表现为脑损伤，如精神障碍、嗜睡、谵妄、昏迷，缺乏任何前驱症状，称为未察觉低血糖[2]，如不能及时识别，延误抢救时机，易造成脑细胞不可逆损害，甚至死亡。引起低血糖常见的原因如下： 3.1 降糖药物使用不当 药物性低血糖最常见。①最常见的药物是磺脲类：药物过量诱发低血糖发生，磺脲类占70%，其中格列本脲占首位，本组磺脲类导致低血糖11例，其中格列本脲9例；②胰岛素使用不当：部分患者胰岛素用量偏大、注射时操作不当、晚餐过早等造成吸收缓慢，导致夜间低血糖，尤其老年人对血糖的自主调节功能差。 3.2 自主功能障碍 本组有13例出现不同程度的中枢神经系统症状。低血糖期间，由于老年人对低血糖自主症状的知觉性下降，交感反应减弱或消失，此时低血糖反应以中枢神经系统紊乱为主要表现[3]，易被误诊为神经系统疾病。 3.3 合并肾功能损伤 糖尿病患者肾功能进行性下降，病程长，肾脏排泄功能减弱，易造成降糖药物的蓄积发生药源性低血糖。本组有24.2%合并糖尿病肾病。 3.4 药物的影响 糖尿病常合并多种并发症，多病同治。合并使用血管紧张素转换酶抑制剂3例，β受体阻滞剂2例，此类药物提高外周组织对胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗，抑制胰高血糖素的释放，诱发低血糖，后者还抑制患者对低血糖的反应[4]，故联合应用上述药物时应酌情减少降糖药用量。 3.5 进餐不及时或者运动过量 用药后，进餐不及时，热量摄取不足，餐后运动量过大，能量消耗过多均可导致低血糖。故应用降糖药前一定准备好食物，避免用药后没有及时进食，发生低血糖。 综上所述，在临床中应该注意低血糖的诊治，重在预防，措施如下：①做好糖尿病宣教工作，指导合理饮食、适量运动；②教会患者和家属识别低血糖的症状及处理方法；③定期监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖药；④提高医务人员对低血糖昏迷的认知，知晓降糖药的副作用；⑤详细询问病史，正确用药及查体，及时测量血糖；⑥肝肾功能不全患者减少降糖药用量；⑦一旦确诊低血糖，应及早治疗。 [参考文献] [1]张家庆.低血糖诊断的新进展[J].国外医学内分泌分册,1995,15(2):89. [2]陆林.胰岛素依赖性糖尿病与医源性低血糖[J].国外医学内分泌分册,1994,14(3):138. [3]陆志华,张冰,高敏玉.老年糖尿病低血糖昏迷21例临床分析[J].新医学,1997,28(5):251. [4]毛晓明,饶亚萍,辜燕燕,等.依那普利对NIDDM患者糖代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1997,13(3):151. （收稿日期：2007-04-01）