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33例肺癌患者围术期呼吸管理[摘要] 目的:强调肺癌患者围术期呼吸管理的重要性。方法:除做好心理护理,戒烟、口腔护理及呼吸训练外,更要加强术后氧疗、湿化气道、清理呼吸道分泌物、胸腔闭式引流管的护理及对痰液的观察,并注意术后活动及锻炼,防止并发症的发生。结果:33例肺癌术后患者,由于护理到位,均痊愈出院,无肺部感染、肺不张等并发症发生。结论:肺癌患者围术期的护理对减少并发症起到至关重要的作用。 [关键词] 肺癌;围术期;呼吸管理 [中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-107-02 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前的治疗方法以手术治疗为主,其手术方式为全麻下肺叶切除术或一侧肺全切除术。由于切除部分肺叶和手术损伤,使肺部的气体交换功能严重受损,并可引起许多呼吸系统并发症的发生。因此,肺癌患者围术期呼吸道管理尤为重要。 1 一般资料 我院胸外烧伤科2008年1~12月共收治肺癌行肺叶切除术33例,其中,男32例,女1例,年龄45~72岁,术后出现并发症2例,占手术总例数的6.7%,经治疗后均痊愈出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1加强心理护理 肺癌患者往往短时间内得知病情,极易产生悲观、恐惧等不良心理,亲属的紧张情绪可对患者产生负性影响。应关心、同情患者,向患者及家属讲解疾病的有关知识,强调手术的效果及治愈希望,让患者及家属与同种术后患者交谈,手术患者的亲身体会最有说服力,能稳定患者情绪,使患者充满信心,接受治疗。 2.1.2呼吸训练的措施 深呼吸的方法[1]包括,①缩唇呼吸:用鼻深吸气,然后用口呼气,呼气时口唇收拢作吹口哨样,缓慢将气体呼出,呼吸须按规律进行。②腹式呼吸锻炼:即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,加强膈肌运动,做深缓的呼吸,以增进肺通气量,缓解低氧。有效咳嗽排痰的方法[2]:教患者深吸气,后屏住呼吸,再用力咳嗽,咳嗽时应引起胸腔振动,将气管内痰液排出。 2.1.3 加强口腔护理 患者早晚刷牙,以减少上呼吸道的致病菌。 2.1.4 戒烟 本资料中31例患者有吸烟史,术后出现痰液较多的有10例,占总观察人数的30.3%。因吸烟会增加支气管分泌,降低血氧及增加血中碳氧血红蛋白的含量,对患者手术的影响极大,故戒烟的意义重要。 2.2术后护理 2.2.1 呼吸训练 应在术后第1天即开始。我院通常使用的简易方法有2种:一种是给患者一个气球,让其练习吹气球;另一种是给患者半瓶水,内插一根吸管,让患者口含吸管向瓶内吹气。开始时每次吹5~10 s,每1~2小时训练1次,以后逐渐增加肺通气量,使通气/血流比例失衡得到纠正,缓解低氧,预防肺不张发生。 2.2.2氧疗 肺叶切除后,由于肺泡毛细血管床减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等因素,都会造成不同程度的低氧,故术后常规吸氧。给氧的方法较多,可用面罩给氧,每分钟氧流量为4~6 L/min,直到麻醉恢复。一般术后选用鼻导管给氧,氧流量为1~2 L/min较好,因为面罩吸氧,会妨碍吸痰、咳嗽及排痰。 2.2.3 清理呼吸道分泌物 2.2.3.1定时翻身叩背:待患者术后生命体征平稳后,每2~3小时翻身叩背一次[3]。叩背时,应随时观察面色、呼吸等情况。方法是:站在患者非手术侧,将五指靠拢,手心成杯口状,利用腕部力量,由下至上,边缘到中央,有节律地叩击患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。 2.2.3.2 有效的咳嗽、咳痰:是清理呼吸道分泌物最好的方法。按照术前教患者的方法重复数次,使痰液咳出。但是惧怕伤口裂开和咳嗽引起的伤口疼痛是患者不愿咳嗽的原因,那么可以在必要时给予适量的镇痛剂,向患者讲清伤口愈合与咳嗽的关系[4]。当术后患者虚弱、无力咳痰者,可用右手示指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽、咳痰。 2.2.3.3 掌握吸痰的时机和方法:在麻醉恢复期,应密切观察患者,去枕平卧,呕吐时,头偏向一侧,及时吸出呕吐物,以防误吸进气管及肺内,引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。手术当日患者未清醒时,每隔15~30 min吸痰一次,或者按需再吸,吸痰前后应吸氧。吸痰时,将吸管徐徐插入口腔或鼻腔,待吸管达到一定深度,向上提的同时,缓慢转动吸管,遇有分泌物处宜稍停留,防止痰液推下。由于解剖上的特定关系,吸管常可深至右支气管中,故在吸痰时,注意监测心率、心律、血压和血氧饱和度,如患者出现心动过缓,早搏、血压下降,甚至意识有变化,则需停止操作,立即吸氧或呼吸机辅助呼吸。每次吸痰时间不超过15 s,以免低氧。 2.2.4 充