33例鼻内窥镜下鼻中隔矫正术研究.docVIP

33例鼻内窥镜下鼻中隔矫正术研究【摘要】目的：探讨提高治疗鼻中隔偏曲的方法及疗效。方法：回顾性分析33例鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术的患者。结果：术后随访4～12个月，主观治愈率87．9％(29／33)，好转率12．1％(4／33)，无不愈者；客观治愈率81.8％(27／33)，好转率18．2％(6／33)，无不愈者。结论：鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术具有以下优点：(1)完全、彻底矫正偏曲的鼻中隔，提高了手术质量；(2)减少手术并发症；(3)可同期完成鼻窦手术。 【关键词】鼻中隔偏曲；内窥镜；外科；手术 文章编号：1009-5519（2007）04-0518-02 中图分类号：R76 文献标识码：A 我科自2004年l1月～2006年9月在鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术33例，疗效满意。现报道如下： 1资料与方法 1．1临床资料：33例中男25例，女8例，年龄l8～5l岁，病程5个月～29年。主要临床表现为鼻塞、鼻出血、头痛及脓涕等，其中软骨部“c”型偏曲6例，“s”型偏曲9例，嵴突7例，棘突6例，高位偏曲5例。33例中合并鼻窦炎、鼻息肉l7例。 1．2方法：应用国产天松牌BDJ-8型鼻内窥镜（0度）及日本SONY摄像监视系统。从麻醉到手术结束均在鼻内窥镜下进行。患者取仰卧位，2％ 地卡因加0．1％肾上腺素棉片麻醉收缩鼻黏膜后，1．5％利多卡因加0．1％肾上腺素溶液于切口处作局部浸润麻醉。取左侧鼻处切口，切开黏软骨膜后用前端带吸引孔的黏骨膜剥离器，边吸引边剥离，使术区保持无血，并缩短手术时间。在分离嵴突或棘突时，可先分离对侧黏骨膜，使之大部分暴露，并用平凿轻凿离断基底部，使嵴突或棘松解，充分减张[1]再分离嵴突或棘突最尖处黏膜，以防止黏膜损伤。而对鼻中隔后段的梨骨或高位筛骨垂直板的偏曲，在分离双侧黏软骨膜时不超过偏曲的突起部分，可先咬除已分离的软骨，在鼻内窥镜直视下由前向后边剥离边咬除，能顺利分离至后端，从而避免黏膜损伤。术后复位鼻中隔黏膜，，对17例合并有鼻窦炎，鼻息肉者同期行鼻内窥镜下鼻窦手术。双鼻腔填以Merocel膨胀海绵，24～48小时后取出，术后予抗生素治疗1周。 2结果 术后随访4～12个月，主观治愈率87.9％(29/33)，好转率12．1％(4/33)，客观治愈率81．8％(27／33)，好转率18．2％ (6／33)。无术后并发症，鼻腔和鼻窦的通气引流均取得满意的效果。 3讨论 传统的鼻中隔矫正术式是在额镜照明下进行，对深部和高位鼻中隔偏曲不能明视，只能靠摸索操作，故操作具有一定的盲目性，特别是嵴突或棘突部位易引起黏骨膜破损，且对初学者来说，技术难度相对较大。而应用鼻内窥镜手术可以克服以上不足：（1）完全、彻底矫正偏曲的鼻中隔，提高手术质量。鼻内窥镜具有照明较好，视野清晰等优点，对偏曲较深的软骨，梨骨及筛骨垂直板能于直视下操作至完全被矫正，这必然有助于提高手术质量。本组5例高位偏曲及9例“s”型偏曲均完全矫正。（2）减少手术并发症。鼻内窥镜亮度大，具有放大作用，使操作更精细、准确。在直视下操作，使得黏骨膜不易受损伤，能完整分离黏骨膜，从而降低了鼻中隔穿孔的机率，本组33例无1例发生鼻中隔穿孔。（3）可同期完成鼻窦手术。随着鼻内窥镜鼻窦手术的广泛开展及鼻中隔偏曲对鼻窦引流影响的深入研究，对于鼻窦病变合并鼻中隔偏曲的治疗已显得非常重要，鼻中隔偏曲和鼻窦炎、鼻息肉同期手术已成为现实[2]，可免除患者再次手术的痛苦，并减少医疗费用。本组17例同期行鼻内窥镜下鼻窦手术，术后均未发生并发症，且鼻腔和鼻窦的通气引流均取得满意的效果。 收稿日期：2006-10-17 1