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345例新生儿脑室内出血发生率研究摘要： 目的：探讨早期诊断新生儿脑室内出血(IVH)的方法。方法：对产科和 新生儿科的345例住院新生儿于生后2~7d进行常规床边头颅超声检查。结果：345例新生儿中 总IVH发生率为28.7 %(99/345)，重度IVH发生率为2.0 %(7/345)，其中早产儿总IVH 发生率为90.6%(58/64)；足月儿总IVH发生率为14.6%(41/281)，93%的患儿无明显临 床症状。结论：胎龄、出生体重、母体因素均与IVH发生率密切相关，并进一步证实常规 头颅超声检查对新生儿脑室内出血早期诊断的重要性。 关键词：新生儿；脑室内出血；头颅超声检查 中图分类号： R722.151 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0933-03 新生儿脑室内出血是新生儿期危害很大的常见病，已成为新生儿死亡和存活不良愈后的重要 原因，胎龄越小，脑室内出血(IVH)的发生率越高，但在足月儿中也不乏发生，为此，笔者 对我院2007年3～7月，住产科和新生儿科的345例新生儿于出生后2～7d，进行常规床边 头颅超声检查。现总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2007年3～7月出生在我院产科或在新生儿科住院的新生儿345例，应用SIWI#8226;C TS -280，LOGIQ9彩色多普勒,探头频率3.5~5MHz，在出生后2～7d，作常规床边头颅超声检查 ，以了解新生儿IVH的发生率，根据Papile分类法对脑室内出血进行分级，Ⅲ级以上为严重I VH。 1.2 统计方法 采用统计软件进行率的比较，用四格表进行数据处理，P0.05为差异有统 计学意义。 2 结果 345例新生儿平均胎龄为28.0～42.3周，平均出生体重1.0kg～4.1kg，男女比例0.99∶1， 其中极不成熟儿2例，早产儿64例，余为足月儿。 2.1 脑室内出血发生率 不同胎龄脑室内出血的发生率见表1。 在345例新生儿中，总的脑室内出血发生率为 28.7 %(99/345)，其中严重脑室内出血 发生率为2.0%(7/345)，64例单侧脑室内出血，其中左侧出血34例(3例Ⅲ°，31例Ⅱ°) ，右侧出血30例，均为Ⅱ°，余为双侧出血。P均0.05，说明不同胎龄脑室内出血的发 生率有差异统计学有意义。 2.2 孕母因素 孕母因素与新生儿脑室内出血的关系见表2。 母亲在妊娠期间患妊高征，其子女约1/4多在生后发生脑室内出血，尤其 重度妊高征母亲引 起新生儿脑室内出血者达57.1%，P0.05，差异有统计学意义，提示妊高征与新生儿脑 室内出血有一定的关联。重度贫血、孕妇糖尿病因例数少，无统计学意义。 2.3 分娩方式 分娩方式与新生儿脑室内出血的关系见表3。 上述各种分娩方式与脑室内出血的发生在表上均未呈显著相关性。但产伤仍是引起新生儿脑 室内出血的原因之一。 2.4 新生儿体重 新生儿体重对脑室内出血的影响见表4。 脑室内出血患儿和非出血新生儿在出生体重之间的差异具有显著的临床意义，提示脑室 内出血主要发生在出生体重偏低的新生儿中。 3 讨论 本研究各因素分析显示，胎龄、出生体重与IVH发生率密切相关，尤其是胎龄越小，出生体 重越低，IVH发生率越高［1］。 脑血管发育成熟度是IVH发生的内因，与好发部位生 发基质 及脑室周围白质血管解剖特点有关［2］，即早产儿在脑室系统室管膜下存在着脆弱 易破的胚 胎生发层基质所致。且胎龄越小的早产儿，脑血流自主调节功能可能不健全或缺失，增加了 IVH的发生率，当胎龄小于32周时生发基质的血管密度和面积明显高于白质区，但血管长为 单层内皮缺少平滑肌，周围亦缺少弹性纤维的支持，故对抗血流冲击能力较差，易破裂出血 ，血压不稳定、脑血流突然增加或障碍、脑静脉压力增高，均可引起该基质破裂导致IVH。 生发基质区是细胞活动最活跃区域，随着胎儿发育逐渐缩小，至36周时，几乎完全消失 ［3］。本 组资料显示，64例早产儿有58例发生脑室内出血，并有8例双侧脑室内出血，发生率为90.6% ，足月儿IVH发生率14.6%，支持以上观点。 窒息和宫内窘迫是新生儿脑室内出血的危险因素。脑毛细血管内皮细胞所含线粒体较全身 其他血管内皮细胞多3～5倍，低氧血症、高碳酸血症导致脑血管动力学明显改变。窒息也常 伴有凝血功能的异常。新生儿发生缺氧可损伤毛细血管壁，使自主调节功能受损而被动扩张 。脑血流波动剧烈时，使扩张的血管破裂出血引起IVH。产伤也是引起新生儿IVH的高危因素 之一，常见于有难产史需助产的足月儿，由于缺氧加产伤双重原因所致，缺氧使毛细