34例重症肝炎中西医结合治疗.docVIP

34例重症肝炎中西医结合治疗【摘要】目的：探讨重症肝炎的中西医结合治疗方法。方法：采用中西医结合方法治疗重症肝炎34例，并与西医治疗30例作对照。结果：两组之间性别、年龄、临床症状、治疗前实验指标比较差异无显著性，而治疗后中西医结合治疗组的总胆红素、ALT、凝血酶原活动度、胆碱脂酶活力、白蛋白等指标改善明显优于西医对照组，存活率也显著高于西医对照组，两组间比较差异无显著性（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗重症肝炎的疗效优良。 【关键词】重症肝炎；中西医结合；治疗 文章编号：1009-5519（2007）17-2589-02 中图分类号：R25 文献标识码：A 重型肝炎指短期内发生大块或亚大块肝坏死而致肝功能严重损害或衰竭者，是肝炎的一种特殊危重类型。病因病机复杂，病情凶险、合并症多，易发生多器官功能衰竭，常预后不良，病死率常高达70％以上。肝移植为目前治疗本病的最有效方法之一，但目前我国因活体供肝来源困难，手术费用巨大，尤其在我国的农村和基层医院，通过综合救治措施来保护患者的肝功能，预防和减少各种严重并发症，就显得非常迫切和重要。2003年1月～2006年12月，我们用中西医结合方法治疗了重症肝炎患者34例，取得了良好的疗效。现报道如下。 1 临床资料 本研究的病例均为住院患者，符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案中急性重症肝炎的诊断标准[1]，按随机、对照原则分为中西医结合治疗组和西医治疗对照组，其中治疗组34例，对照组30例。两组患者入院时一般情况和症状及实验室检查比较见表1、2。 2 治疗方法 对照组：采用西医综合疗法，包括：（1）一般治疗：卧床休息、饮食调理；（2）对症支持治疗：补充能量及电解质、调节酸碱平衡、补充脂肪乳和糖等；（3）保护肝功能：使用甘利欣针、门冬氨酸钾镁针、易善复针以及维生素等；（4）抗肝炎病毒：使用拉米呋定；（5）输注血液制品：人血白蛋白及新鲜全血、血浆等；（6）防治各种并发症：感染用抗生素，上消化道出血用止血敏、甲氢咪呱或洛赛克、生长抑素，肝性脑病用支链氨基酸、精氨酸等，肝肾综合征用多巴胺，脑水肿时注意降颅内压等。10天为1疗程，共3～6疗程。 治疗组：在对照组治疗的基础上，静脉滴注中药茵栀黄针、香丹针等，口服汤药以大柴胡汤和茵陈蒿汤，加丹参、白花蛇舌草而成，柴胡10 g、生大黄(后下)10~15 g、枳实15 g、法夏10 g、黄芩12 g、赤芍15 g、大枣10 g、茵陈30 g、山栀15 g、丹参20 g、白花蛇舌草20 g。恶心、呕吐者可加藿香、砂仁（后下）和胃止呕；腹胀加大腹皮、佛手行气消胀；肝昏迷，加用安宫牛黄丸等以醒神开窍；上消化道出血加藕节炭、茜草根、仙鹤草等凉血止血；腹水加金钱草、车前草利尿；高热可加羚羊角粉、丹皮、白薇等清热。同时配合使用虎杖、郁金、蒲公英等灌肠给药以导泻排毒。疗程同对照组。 3 结果 治疗组34例中存活23例，存活率67.6%；对照组30例中存活14例，存活率46.7%，两组存活率比较P0.05，差异有显著性。两组存活者生化检查结果比较见表3。 存活者总胆红素下降到正常(小于17.1umol/L)的平均时间，治疗组38天，对照组57天。经统计学处理P0.05。死亡病例主要死亡原因是肝功能衰竭，另有死于肝功能衰竭合并其它并发症如消化道大出血、肝肾综合征、严重感染等。 4 讨论 重症肝炎属急、危、难症，死亡率很高，强调早诊断早治疗。目前西医的综合治疗方案，对抗肝细胞损伤坏死、促进肝细胞再生、抗内毒素、增强抵抗力、改善低蛋白血症、调节人体免疫机制等方面都有一定的积极作用。然而由于患者存在体质及个体差异、免疫机能状态、病情进展和程度的不尽相同，故西医综合治疗方案存在一定的局限性，疗效有待进一步提高。 祖国医学[2]强调辨证论治，认为本病属于“急黄”、“瘟黄”等病的范畴，其病机为湿热疫毒阻滞中焦，熏蒸肝胆，导致肝胆失于疏泄，胆汁不循常道而外溢，故见身目发黄、尿黄、舌苔黄厚；湿热疫毒炽盛，迫血妄行，故见出血、吐血、呕血等血溢脉外之证；湿热疫毒传入心包，热极引动肝风，故见神昏、抽搐等症。治疗应以辨病与辨证相结合为主，在确定诊断的基础上进行辨证施治，以清热解毒、凉血活血、祛湿退黄等综合治疗为主，随症加减调整用药。 大柴胡汤疏肝利胆、茵陈蒿汤祛湿退黄、丹参凉血活血、白花蛇舌草解毒利湿，故合用后可起到清热解毒、凉血活血、祛湿退黄等作用，切中本病之中医病机，随症加减后可根据病证之变化调整处方用药，配合西药治疗，故疗效更佳，展示了中西医结合治疗重症肝炎的良好前景。 参考文献： [1] 中华