352例胃溃疡治疗中不合理用药研究.docVIP

352例胃溃疡治疗中不合理用药研究【摘要】目的：对胃溃疡治疗中易出现的不合理用药进行分析。方法：调查并记录352例于我院就诊胃溃疡患者用药情况，分析治疗中不合理用药行为。结果：消化内科用于治疗胃溃疡的药物有：抗酸药、促胃动力、抗胆碱能药等。调查显示259例(73.6%)存在不合理用药情况，不合理配伍是胃溃疡治疗最主要的不合理用药方式。 结论：治疗胃溃疡药物种类多样，作用机理各异，应防止胃溃疡治疗中不合理用药情况发生。 【关键词】胃溃疡；不合理用药；分析 胃溃疡是消化系统常见病、多发病，与胃癌的发展密切相关。流行病学调查表明，我国胃溃疡年发病率约0.85‰，以男性为主。临床上胃溃疡的治疗药物多种多样，但停药后病情常出现反复，难以治愈[1]。在基层工作中，医务工作者常常在未弄清药物作用机制及副作用情况便应用药物治疗，这导致在该病治疗时仍存在很多不合理用药现象。本文收集于我院消化内科门诊就诊的352例胃溃疡患者临床资料，回顾性分析其用药情况，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2008年9月至2011年2月间于我院就诊的胃溃疡患者352例，所有患者均经电子胃镜确诊。其中，男201例，女151例；平均年龄41.4±15.9岁（22.7-67.5岁）。352例患者均伴严重程度不等的反酸、嗳气、胃脘部饱胀、胃部不适及疼痛等症状。平均病程19.1±9.5个月（3-40个月）。 1.2调查方法由经过专业培训的实习医生对352例患者既往用药情况进行调查，并作详细记录，调查的主要项目包括：患者的性别、年龄、病程、口服治疗药物种类、剂量和用法，及用药后症状缓解、有无复发等情况。 2结果 本组接受调查的352例胃溃疡患者，259例存在不合理用药情况，不合理用药的比例占73.6%；经治疗后，349例患者临床症状均有不同程度的好转或缓解，但停止治疗均复发。通过对259例患者的治疗方案进行分析，胃溃疡主要不合理用药问题是多种药物的不合理配伍，降低了疗效。259例主要不合理配伍方案有：H2受体拮抗剂与抗酸药配伍、胃粘膜保护剂与抗酸剂配伍、质子泵抑制剂与铋剂配伍、吗丁啉与抗胆碱能药配伍等。 3讨论 3.1胃炎常用的治疗药物主要包括以下几类：(1)胃动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，如多潘立酮(吗丁啉)，10mg， 3-4次/日，或西沙必利(普瑞博思)，5 mg，3-4次/日，为常用药。后者对有便秘的患者效果较好，但有严重心脑血管疾病者应慎用。(2)抗酸药H2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌，碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，起到机械保护作用。（3）抗胆碱能药654-2(山莨菪硷）、颠茄等。抗胆碱药可与乙酞胆碱竞争乙酞胆碱受体，降低了神经传导作用，使得迷走神经兴奋度降低，起到抑制胃酸分泌作用。同时，抗胆碱能药还可抑制胃平滑肌痉挛而起到止痛效果。 3.2不合理用药分析目前临床上主要是应用口服药物治疗，且为预防复发，通常采用抑酸药维持治疗。本次调查对259例患者不合理用药方案分析如下： 3.2.1H2受体拮抗剂与抗酸药配伍H2受体拮抗剂与抗酸药均可用于胃溃疡的治疗，但两者机理各异。前者通过选择性与胃腺体壁细胞的H2受体结合，起到阻断内源性或外源性组胺作用，抑制胃酸分泌；抗酸剂如碳酸铝镁、氢氧化铝等，主要起到中和胃酸作用，同时使用后在胃溃疡表面形成碱性保护膜，保护胃粘膜作用。这两种药物单独应用均可获得较好疗效，但联合应用却会造成不合理用药，有研究发现，这两种药物联合治疗胃溃疡，抗酸剂可使H2受体拮抗剂的吸收降低20%~30%，其作用机理是抗酸剂使用后可在胃粘膜表面形成保护膜，导致H2受体拮抗剂难以通过粘膜，降低了疗效。 3.2.2胃粘膜保护剂与抗酸剂配伍胃粘膜保护剂主要包括硫糖铝、丽珠得乐、生胃酮、复方铝酸钻片、胶体果胶钳等，它们可在胃液原有的pH条件下于病变部位形成一层保护膜，与碱性抗酸剂的保护膜不同，这层保护膜能起到隔绝胃蛋白酶、胃酸及食物侵蚀的作用，促进溃疡面修复。但该药与抗酸剂联合使用时，由于抗酸剂中和了胃酸，改变了胃内的pH环境，干扰了胃粘膜保护剂作用，因此这两种药物的配伍是不合理的。 3.2.3质子泵抑制剂与铋剂配伍正常条件下胃酸的分泌依赖一种H+-K+-ATP酶的作用即质子泵，质子泵抑制剂可抑制这种H+-K+-ATP酶而减少胃酸分泌，服用后可提高患者胃内的pH值，起到胃溃疡治疗效果[2]；铋剂是一种胃粘膜保护剂，其作用机制是在胃内正常的pH环境下，在胃溃疡表面形成一层保护膜，起到隔绝酶、胃酸及食糜作用，保护胃粘膜。泵抑制剂与铋剂配伍使用时，因质子泵抑制了胃酸的分泌，改变了胃内p