356例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择.docVIP

356例疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择【摘要】目的 提倡自然分娩，降低剖宫产及再次剖宫产率。方法 选择356例有剖宫产史再次妊娠分娩的资料。结果 阴道分娩者68例，再次行剖宫产者288例，试产率为19%，成功率79.4%，新生儿Ａpgar评分两组比较无显著性差异；出血量和感染率再次剖宫产明显多于阴道分娩，差异有显著性意义。结论 降低剖宫产及再次剖宫产率，大力提倡自然分娩。 【关键词】疤痕子宫 再次剖宫产 自然分娩 中图分类号：R714.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-056-02 近几年来由于剖宫产指征放宽和社会因素介入，据报道[1]剖宫产率呈逐年上升趋势，因疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠分娩方式的选择看法不一，现对356产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月至2010年6月356例为我院剖宫产后再次妊娠者，其中有2次剖宫产史10例。年龄23~ 44岁，平均28岁，孕周37~42周，平均39.6周；前次剖宫产距此次妊娠时间1.6~13年，平均4.2年，其中不足2年4例；前次手术的术式为子宫纵形切口21例，子宫下段横切口333例，术式不详2例。 1.2 方法 记录剖宫产后再次妊娠孕妇第一次手术时间、手术指征、手术方式、手术中及手术后情况、B超检查子宫疤痕情况、本次妊娠经过等情况。剖宫产选定的条件： （1）前次剖宫产为古典式切口或术式不详；（2）目前仍有明显的产科手术指征；（3）有2次剖宫产史；（4）距上次剖宫产时间不足2年；（5）有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；（6）耻骨联合处有自发痛和压痛；B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；（7）社会因素。 1.3 选择符合以下条件的患者给予阴道试产：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无感染史，无晚期产后出血史；（2）距前次剖宫产时间2年；（3）B超提示子宫下段前壁完整无缺损，子宫下段疤痕厚度3 mm，无过度变薄区；（4）前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；（5）无严重的妊娠合并症及并发症；（6）宫颈成熟度良好，无明显头盆不称；（7）孕妇愿意试产。医院具备较好的医疗监护设备，有专人密切观察，如出现异常，即行剖宫产。 1.4阴道试产的实施方法凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，并向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产；适当利用助产技术，尽量缩短产程，禁止加腹压以防子宫破裂。产后常规子宫肌注缩宫素20U，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤其是疤痕处有无裂伤。 1.５统计学方法 计数资料采用x2检验，P0.05）。 2.３出血量阴道分娩出血量120-560ml，平均190ml，再次剖宫产组出血量160-2800ml，平均386ml，，再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者，两组出血量比较有显著性差异（P0.05）。 2.4感染率 阴道试产组感染例数1例，感染率为1.85%，剖宫产组感染例数13例，感染率为4.3%，两组感染率有显著性差异（P0.05）。 3 讨论 随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率的持续上升趋势已成为全球范围的普遍现象，疤痕子宫再次妊娠者也相应增加，其分娩方式的选择日益受到关注。妇产科是高风险的专业，且目前医患关系紧张，在疤痕子宫再次妊娠时，医方因为害怕出现医患纠纷甚至医疗事故，在交代病情中往往侧重于有子宫破裂的可能，由此，产妇对阴道分娩缺乏信心，常不愿意试产，担心子宫破裂，危及母婴安全，强烈要求剖宫产，以求母子平安。虽说剖宫产手术在高危妊娠的处理中起到一定作用，但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式。近年来大量实践证明了疤痕子宫再次妊娠阴道试产的安全性和可行性，有文献报道疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率为87.5%[2]。对于有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不再存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。疤痕子宫再次妊娠时具备了相应的条件和掌握好适应症，阴道分娩具有可行性和安全性。提高疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩的分娩率，可减少再次剖宫产给患者带来的各种危险和并发症，减轻患者的痛苦和经济负担。从本组分娩方式对母儿的影响可以看出，剖宫产术中出血量、术后感染率都明显高于阴道分娩者。 总之，我们作为妇产科工作者，对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，对于符合阴道试产条件