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35例子宫腺瘤样瘤临床病理研究【摘要】 目的：分析临床上子宫腺瘤样瘤的病理特点以及相应的处理方法。方法：对来我院治疗的35例子宫腺瘤样瘤患者的治疗过程进行回顾性分析。结果：所有患者无一例死亡。结论：腺瘤样瘤是一种特殊的良性肿瘤,好发于生殖系统,临床上易误诊为子宫肌瘤,本文收集病例35例,通过观察其临床病理特征,提高对其认识及诊断.。 【关键词】 子宫腺瘤样瘤；临床；病理分析 腺瘤样瘤好发于生殖系统，男性好发于附睾，女性可见于输卵管、子宫和卵巢，其中子宫的腺瘤样瘤近年报道逐渐增多。由于无特殊临床表现，且常伴有子宫的其他疾病，术前难以确诊，常在手术切除后病理检查时发现。本文对35例子宫腺瘤样瘤进行临床病理及免疫组化观察，探讨其组织发生、临床病理特点、诊断及鉴别诊断，以提高对子宫腺瘤样瘤的认识。报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年10月至2010年7月来我院治疗子宫腺瘤样瘤的患者共有35例，其年龄为 34～58 岁，平均 46.3 岁。术前诊断为子宫肌瘤 20例(20/35)，腺肌病 15 例(15/35)。临床表现为月经异常 15 例(15/35)，痛经 11例(11/35)，无自觉症状但经体检或 B 超检查发现盆腔包块或子宫肿瘤 8 例(8/35)，盆腔炎 1 例(1/35)。行子宫全切除术 4 例(4/35)，子宫次全切除术 21 例(21/35)，子宫肿物单纯剥出术 10 例(10/35);因伴有其他疾病而同时切除单侧或双侧附件 12 例。合并子宫平滑肌瘤 18 例(18/35)，腺肌病 11 例(11/35)，卵巢滤泡囊肿 2 例(2/35)，子宫内膜复杂性增生、卵巢巧克力囊肿、双侧输卵管急性蜂窝织炎各 1例(各占 1/35)。术后随访 3 个月，无复发或恶性变。 1.2病理检查 1.2.1 巨检 35 例子宫腺瘤样瘤直径 0.6～5.5cm，平均 2.6cm。结节型 27 例(27/35)，其中单发结节 15 例，双发结节 12 例；结节位于子宫浆膜下 11 例，位于近浆膜的子宫肌壁间 16 例。结节切面呈实性，灰白及灰粉色，部分可见细小裂隙或微囊，质地不如平滑肌瘤硬，旋涡状及编织状排列不如平滑肌瘤明显，边界不清，无包膜。弥漫型 8 例(8/35)，表现为子宫体部近浆膜的肌壁弥漫性增厚，纹理粗糙，可见蜂窝状及海绵状的微囊，与周围肌壁无明显界限，不形成明显的瘤结。微囊直径 0.1～0.3cm。 1.2.2 镜检 肿瘤形态基本一致，由大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构组成肿瘤实质，腔隙内衬上皮以扁平上皮为主，少数呈立方形或低柱状上皮；腔隙内大部分空虚，少数充盈稀薄、淡染的黏液样物或脱落的上皮细胞。肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织及呈编织状或束状排列的平滑肌束，与周围子宫平滑肌组织无明显界限。腔隙结构在间质中呈单个散在或呈丛状、巢状、弥漫成片状、串珠状排列，个别腔隙扩张成囊状，内衬上皮消失。由此可将腺瘤样瘤的显微镜下形态分为丛状型、腺管型、脉管型及囊肿型。部分胞质内可见大小不等的小空泡，甚至形成印戒样瘤细胞，但无细胞异型性及核分裂相。 2 结果 所有患者经过手术治疗无一例死亡，子宫肌瘤 20例中15例患者在手术后三个月时间恢复健康，2例患者手术后六个月恢复，其余3例患者病情出现反复的症状；腺肌病 15 例患者中14例患者手术后三个月时间内成功恢复，另外一例患者手术后一年时间内成功恢复。 3 讨论 3.1 临床特点 子宫腺瘤样瘤好发于育龄妇女，本组患者年龄为 34～58 岁。临床表现类似子宫平滑肌瘤或腺肌病，缺乏特征性，容易误诊或漏诊。本文 35 例中无一例术前临床确诊为腺瘤样瘤。 3.2 临床病理检出情况 以往子宫腺瘤样瘤报道较少，被认为是一种少见的肿瘤。上世纪，国外文献报道的子宫腺瘤样瘤病理检出率低于 1%，仅为 0.04%～0.14%，国内文献报道也不过 0.6%[1]。但近年来文献报道逐渐增多，本组报道子宫腺瘤样瘤检出率为 1.84%，提示由于对子宫腺瘤样瘤认识的深入，检出率已明显提高。以往检出较少，可能因为对其认识不足，误诊为平滑肌瘤；同时，由于多伴有多发性平滑肌瘤，病理检查时未能将多发结节逐一取材，所以不少病例可能漏诊。如果细致检查，注意病变结节小裂隙样或微囊性结构特点，可能检出率会进一步提高。因此认为，子宫腺瘤样瘤可能并非少见疾病。对标本进行全面彻底的检查，多取材，每个肉眼可见的结节至少取材一块，能提高其检出率。 3.3 诊断和鉴别诊断 腺瘤样瘤的病理诊断较容易，鉴别诊断并不复杂，联合应用 CK、Calretinin、Vimentin、CEA、CD34 可对腺瘤样瘤作出明确诊断。鉴于腺瘤样瘤肉眼观察边界不清似有