35例坏疽糖尿病足围手术期护理.docVIP

35例坏疽糖尿病足围手术期护理文章编号：1009-5519（2007）19-2955-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，也是糖尿病病人致死的重要原因[1]。糖尿病足坏死、坏疽多发生于血糖控制不佳，糖尿病病史较长的2型糖尿病病人，多为中老年人。一般经积极非手术治疗无效行截肢术。我院骨科2001年5月~2007年4月成功地为35例坏疽糖尿病足病人行截肢手术，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组男30例，女5例，年龄45~74岁，2型糖尿病病史10~25年，糖尿病足均为5级（全足坏疽）。其中湿性坏疽22例，混合型坏疽4例，干性坏疽9例，左足13例，右足22例，合并高血压32例，肾衰伴高血压3例。糖尿病足史6个月~2年，均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。截肢平面均为小腿中上段。35例术后肢体残端均如期愈合，随访生活状况良好，31例安装假肢。 2 术前护理 2.1 心理护理：不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱，而且还可影响病人自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。而创造舒适的住院环境，合理安排病人的生活，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提[2]。病人为中老年，因患病时间长、创面长期不愈合，行动不方便，疼痛煎熬，日常生活受到很大影响，同时给家庭造成负担，影响家庭正常生活。表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦，病人对手术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑。针对这种情况，我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性，向病人家属及单位说明治疗有关程序，争取他们的支持配合。调动病人的正性心理，向病人说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用。指导病人床上练习大小便、单腿下床方式。解除他们的思想顾虑，使其愉快的接受手术治疗。 2.2 并发症的护理：本组32例合并高血压，3例有肾功衰竭。对合并有高血压的病人按医嘱定时予口服降压药治疗。肾衰者行血液透析，血透后穿刺部位加压包扎，禁在该侧患肢测血压、输液抽血。饮食清淡，严格控制食盐量和蛋白质的摄入，保持大便通畅、放松心情。每日监测血压3次，记录出入量，为手术时机提供参考。 2.3 控制血糖：高血糖状态会影响伤口的愈合，因此，病人入院后应测定尿糖、空腹血糖、餐后血糖，供医生用药参考。与营养师制定饮食计划，告诉病人饮食的注意事项。根据医嘱使用胰岛素，注射胰岛素剂量准确，注射后按时进餐，给药时间为餐前15分钟或30分钟皮下注射。并按时让病人口服降压药物。每日监测空腹及三餐后2小时血糖。当血糖降至小于9 mmol/L即可行手术。 2.4 平衡训练：病人全身状态允许，可鼓励病人站立及行走，重建平稳感和扶拐训练，以便为术后早期康复打好基础。 2.5 皮肤准备：皮肤溃烂恶臭者每日用1/5000高锰酸钾溶液浸泡5~10分钟，生理盐水清洗后碘伏消毒，无菌敷料包扎。干性坏疽者无须特殊处理。为病人修剪指甲，术前1日备皮时动作轻柔，避免备皮刀划破皮肤，剃去汗毛后碘伏消毒，无菌巾包扎备皮区，术前1日搞好个人卫生，并嘱咐病人禁食12小时，禁饮4小时。 3 术后护理 3.1 术后6小时内密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧及残端敷料渗血情况，6小时生命体征平稳后改为每4小时监测生命征1次。本组1例病人出现血压低、心慌、头晕、多汗、面色苍白，而残端敷料干燥，考虑低血糖，立即报告医生及时处理，避免了长时间低血糖导致脑组织发生不可逆转破坏。 3.2 观察术后血糖变化：机体在应激情况下会导致血糖升高。术后2小时内测血糖1次，以指导用药。术后3天内，每日测定空腹及餐后2小时血糖，根据血糖变化及时调整饮食方案及胰岛素的使用剂量，使血糖相对稳定，以利于伤口愈合。 3.3 残端护理：（1）在残肢下垫软枕，高度以病人感觉舒适为准，以利静脉回流，消除残肢水肿，每2小时移动1次，以防产生压疮，术后24小时严密观察残端敷料渗血情况，及时发现因残端血管结扎不良而引起大出血。（2）术后第二天，即指导病人残肢伸直、内收、外展运动，每日做4次，每次5~10分钟，以防屈曲、外展、外旋等挛缩。本组35例病人未出现肢体挛缩及其它并发症。（3）按医嘱合理安排抗生素使用时间，保持残端敷料干燥。（4）折线后用弹力绷带使残肢皱缩及定型，注意残端卫生，避免搔抓残端，以防伤口感染。 3.4 饮食护理：饮食治疗是各型糖尿病病人最基本的治疗措施，合理控制饮食，可以减轻胰岛β-细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[3]，而术后为促进伤口愈合，应严格控制食物的总热量和食物分配原则，实施低脂、低糖、适当蛋白质、高维生素饮食，强调定量，并根据病情、血