35例老年股骨粗隆间骨折牵引术后护理体会.docVIP

35例老年股骨粗隆间骨折牵引术后护理体会摘要：目的：通过对35例老年股骨粗隆间骨折牵引术后临床护理的回顾性总结，达到以下护理目的：真正把护士的时间交给病人，使病人及其家属感觉到护士们全天候的守护；护理质量显著提高，杜绝了并发症；合并症得到改善，大大提高了病人的生活自理能力；加强健康教育，增进病人及家人的保健意识；促进护患良好的沟通，融洽护患关系。结果：由于老年人生理和身体状况不能耐受较大的手术，加之老人拒绝手术，骨牵引成为高龄老人股骨粗隆间骨折的常见治疗方法。由于牵引时间长达6-8周，长期卧床并发症多，有报到病死率高达15%～20%[1]，我们通过有计划，有步骤，分阶段，有的放矢的采取科学的护理措施，使老人早期减轻病痛，接受治疗，稳定情绪，防止并发症，促进康复，增强生活的自理能力。35例均全愈或基本愈合出院。 关键词：老年；股骨粗隆间骨折；骨牵引术后；护理体会 【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0126-02 1临床资料 我院骨伤科住院部于2005年元月至2006年元月对35例老年股骨粗隆间骨折行骨牵引术，其中女性28例，年龄在75～94岁，80岁以上25例；男性7例，年龄在80-93岁；91岁以上女性3例，男性1例。合并症列表如下： 均为75岁以上的老人，而且高龄老人多，80岁以上占约91%。35例均有不同程度的骨质疏松，合并症多占约74.3%，有两种以上合并症者7例，占20%，病情复杂，给护理工作增加难度。均为农民老人，文化素质极低，相当于小学文化的5例，全文肓30例。 3方法 25例采用胫骨结节牵引患肢，患肢放在布郎氏支架牵引系统上离床面20-25cm成外展中立位（15°-30°）进行持续不间断的牵引，其重量是病人体重的1/7-1/10。(1)10例采用股骨髁上牵引，其牵引方法与胫骨结节牵引同，另小腿和足部用胶布辅助牵引，以防肢体旋转和足下垂（必要时穿丁字鞋），其辅助牵引的重量：小腿为1.5-2.5kg，足部为0.25-0?5kg。(2)成立护理责任小组，由3人组成。组长由五年以上临床经验，护师以上职称的护理人员担任，组员由护士担任，每个小组负责3-5名老人，根据老人的病情及个体差异制定具体、详细的护理计划和实施步骤，按步骤对老人24小时连续不断的床边护理。 3护理体会 3.1心理护理:老年人大多感觉自己是风烛残年，本来行动不便，意外跌倒，当得知自己有骨折时85.5%的患者会表现出各种各样的心理问题[3]，如悲观失望、精神抑郁、烦躁、焦虑茫然，甚至感到自己将会离开人世，因此表现痛苦，不配合治疗，拒绝住院，甚至想用绝食来结束自己痛苦的人生，这是我们护士开展护理工作的难点和突破口，我们的体会是：(1)同身受，体量病人的痛苦，体量其家人的心情，想方设法减轻痛苦，解决困难，让病人及家人产生信任，思维清晰的老人引导其宣泄不良情绪，建立情感沟通。(2)运用创伤骨科知识结合病人的具体情况详细讲解伤情及创伤愈合过程中要注意的问题，耐心帮助病人调整心态，面对现实，积极治疗，根据文化层次和理解力讲解要通俗易懂，深入浅出。(3)把握适当的时机及时介绍医院的诊疗水平及成功案例，应让病人及其家属同时在场时宣传，最好是带领其家人看看同病老人治疗情况，使家人充满信心，积极配合，并引导其家人关心体贴，多陪伴病人，照顾好病人的生活，安抚其紧张的心理，给病人以精神和情感的支持。 3.2做好基础护理 3.2.1做好早中、晚间的基础护理:老年人体质差，抵抗力下降，各器官功能衰退，反应迟钝，加之合并症，尤其是糖尿病人皮肤的营养和弹性更差，易造成损伤，难以愈合。床铺要平整、干净，经常整理，并使用气垫床，不要充气过满（80%左右），软硬适中。早晚擦身由护士为主，陪人协助，并坚持叩背、全身按摩、肌腱关节的运动，坚持热水袋足底热敷每日二次，每次30-60分钟（水温45-50℃）[4]。促进末梢血运，协助口腔护理，观察口腔气味及溃疡情况，假牙者，帮助或指导陪人晚间取出洗净，洁水浸泡，次日饭前戴上，每5-7天洗头一次，督促陪人每日早晚梳理头发及头皮，以促进头皮的血运。 3.2.2加强合并症的护理:高血压病人每日晨测血压，慢性肺病病人增加叩背的次数，鼓励并指导病人咳嗽，口唇、指甲发绀者，给予低流量氧气吸入，痰多者给予雾化，糖尿病人，每日晨起监测血糖，护士不仅要护理骨折部位，还要对老人进行全面系统的、整体的护理。 3.2.3老人的饮食管理:要以清淡、易消化、柔软、半流质为主，营养要均衡，适当多吃新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，水果可以榨成果汁或果泥，保证蛋白质的供给如（肉、鱼、虾、瓜类等），糖尿病要根据血糖情况，制定糖尿病人饮食，血压高病人指导吃低盐、