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35岁以下青年胃癌108例临床病理研究[摘要] 目的 探讨35岁以下青年胃癌的临床病理特点。方法 对1985～2003年间108例35岁以下青年胃癌按肿瘤部位、大体类型、组织学类型、浸润深度、TNM分期、生长方式及转移情况进行比较，并进行随访。结果 肿瘤部位L区71例，占65.7%，肿瘤占2个部位以上23例，占21.3%；进展期胃癌BorrmannⅢ型47例，占43.5%，BorrmannⅣ型33例，占30.6%；病理组织学不良分化者81例，占75%；浸润深度se、si病例69例，占63.9%；TNM分期Ⅲb、Ⅳ期46例，占42.6%；生长方式弥漫生长者76例，占70.4%；腹膜转移30例，占27.8%；1、3、5年生存率分别为75.0%、35.4%、9.4%。结论 青年人胃癌恶性程度高、病期晚、预后差、生存率低。 [关键词] 胃癌； 35岁以下； 青年； 临床； 病理 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-103-02 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，患者多为中老年人，青年人胃癌的发病率较低。但近年来有增多趋势，而且恶性程度较高，预后较差。为提高青年人胃癌生存率，笔者就我院1985～2003年间收治的35岁以下青年胃癌的临床病理特点进行分析比较，总结其特点，现报道如下。 1 材料与方法 收集1985～2003年间胃癌2389例，其中35岁以下的青年胃癌108例；发病年龄最小为19岁，平均年龄31.2岁；男50例，女58例。有肿瘤家族史者22例，占20.4%。本组病例按肿瘤部位、大体类型、组织学类型、浸润深度、TNM分期、生长方式及转移情况进行比较。随访结果：青年组108例中，有96例每6个月随访1次，随访率为88.9%；随访时间为6个月～5年。1、3、5年生存率分别为75.0%、35.4%和9.4%。 2 结果 见表1及封三图9~12。 3 讨论 从性别上看，女性发病率较男性高，其原因可能与女性月经、妊娠、雌激素受体活性及淋巴细胞反应活性降低有关。有肿瘤家族史者22例，占20.4%，提示青年人胃癌可能具有遗传倾向，但肿瘤家族史与胃癌预后无关[1]。病变以L区为主，肿瘤占2个部位以上的23例（21.3%）。进展期胃癌以Borrmann. Ⅲ、Borrmann. Ⅳ型居多。病理组织学显示：低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌等分化不良病例所占比率明显高于高、中分化病例。从浸润深度上看，以se、si为主，以上均提示青年病例恶性程度高。TNM分期也提示病例病期较晚，考虑除青年病例恶性程度较高外，可能与青年患者症状不典型、就诊较晚有关。生长方式以弥漫生长为主，但是随着年龄的增长团块生长病例逐渐增多。有学者提出[2]弥漫生长较团块状生长恶性程度高，淋巴结转移程度严重。腹膜转移率与肝转移率也明显高于平均水平。此外，随访结果也提示1、3、5年生存率均较文献报道胃癌平均生存率低。 青年胃癌是否行根治性切除是决定其预后的重要因素，青年患者大多不伴有重要脏器疾病，对手术及麻醉的耐受力强，因此对于青年病例除进行早期诊断、早期治疗外，手术应尽可能彻底，行胃癌根治术，特别是对于局部进展期病例应行扩大根治术。青年胃癌无论是根治手术还是姑息性手术，只要条件许可都应接受综合治疗。新辅助化疗可有效杀灭亚临床播散病灶，有可能改善青年胃癌的预后[3]，但目前还缺少大样本的临床试验，尤其是关于新辅助化疗对患者长期生存率的影响还有待于进一步研究。鉴于青年胃癌是腹腔种植转移的高危因素，术中腹腔内温热灌注化疗是防治青年胃癌腹膜亚临床转移和术后腹膜转移复发的有效方法。陈峻青等[4]采用43℃蒸馏水4000mL，关腹前灌洗10min或蒸馏水4000mL加细胞表面活性剂洗必泰0.6g腹腔灌洗4min有显著效果，无明显毒副作用，且简便，易于推广，已成为理想的青年胃癌的辅助疗法之一。术后辅助性化疗是胃癌最常用的综合治疗方法，多采用联合化疗方案，目前仍以5-FU为基本用药，联合铂类或蒽环类化疗药物。奥沙利铂（L-OHP）是第三代铂类衍生物，Ⅱ期临床试验表明[5]L－OHP联合5-FU及LV对青年胃癌有较好的疗效。此外，紫杉类（紫素）、拓朴异构酶抑制剂（CPT-11）、TS-1等药物应用于临床也取得了良好的疗效。大多数研究证明：术后辅助性化疗，尤其是新药的应用可进一步提高青年胃癌的5年生存率，其他治疗方法还包括放射治疗、介入放射治疗、免疫治疗、基因治疗及氩离子束凝固术等，但其疗效尚不确切，尚需进一步研究。 [参考文献] [1] Antonio Ramos-Dela Medina，Noel Salgado-Nesme，Gonzalo Torres-Vi