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366例临床使用抗菌药物调查[摘要] 目的：调查我院临床科室抗菌药物使用情况。方法：随机抽样调查2007年1～12月份出院病历366份，按事先设计调查表逐项登记抗菌药物使用情况，归纳分析。结果：抗菌药物使用率为84．4％，其中一联用药27.5％，二联用药57.0％，三联及三联以上用药15.5％。309例使用抗菌药物患者中，用药前做细菌培养及药敏试验仅18例，占5.8％，大部分未按病原学用药。结论：必须加强合理使用抗菌药物的管理。 [关键词] 抗菌药物；合理使用；调查 [中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-093-02 感染性疾病仍是临床上重要的常见病，患者遍布临床各科。自抗生素发现以来，为人类治疗疾病、控制感染作出了巨大贡献。但是临床上滥用抗生素现象普遍存在，这个问题已日益引起医学界的高度重视和全社会的关注。为此，对我院2007年出院病历进行住院期间使用抗生素随机抽样调查，现将情况报道如下： 1资料与方法 以回顾方式选自2007年1～12月份出院患者为调查对象，随机抽样调查366份病历，按事先设计好的调查表逐项登记患者住院期间使用抗菌药物情况，给予归纳总结。 2结果 2.1抗菌素使用情况 2007年l～12月份366例出院患者中，有309例临床使用抗菌素(外用抗菌素未作统计)，使用率84.4％，其中一联用药85例，占27.5％，二联用药176例，占57.0％，三联及三联以上用药48例，占15.50％。眼、五官科、妇产科以一、二联用药为主，无三联以上用药。内一科、外二科、外三科、肿瘤科三联及三联以上用药较多,约占使用抗菌素25％，全院各科使用抗菌素情况见表1。 2.2抗菌素种类及使用时间 本组调查，临床使用抗菌素近30种，其中以青霉素类最多，以后依次为氨基糖苷类(丁胺卡那霉素为主)，头孢菌素类，喹诺酮类等，平均用药4～7 d，严重者10~14 d。 2.3 细菌培养及药敏试验 309例使用抗生素患者中，用药前做细菌培养及药敏试验仅18例，占5.8％。14个临床科室中，仅6个科室做过细菌培养及药敏试验，大多数无送检。传染病科、儿科送检最多。 3讨论 3.1抗菌药物临床应用 根据WHO的调查住院病人抗生素使用率为30％，美国为20%～30％，我国最高达80％，本项调查结果显示，我院抗生素使用率为84.4％，对比之下，我院抗生素使用率明显高于我国平均值。 3.2抗生素联合使用 一般认为临床上多数细菌感染可用一种抗生素药物控制，联合用药仅适用于少数情况。一般用二联即可，三联、四联并无必要。我院本项调查显示，一联用药27.5％，二联用药57.0％，三联及以上用药15.5％。说明一、二联用药很普遍，占84.5％。三联用药最少，多属不合理用药。我院在抗菌药物应用监控中，将三联用药，又无药敏试验作参数的病例，作为滥用抗菌药物处理，在质控考评中给予扣分。眼、五官科及妇产科没有三联用药，传染病科并不是使用抗生素人数最多，可能该科以病毒性肝炎患者为主。病毒性感染，无使用抗菌素指征。说明有少数临床科室有严格执行抗菌药物使用的管理制度。而大多数临床科室仍有抗菌药物的不合理应用，表现在：(1)缺少病原学诊断，经验用药或盲目用药；(2)不适当和过多的联合用药；(3)不适当的预防用药和局部用药；(4)过分依赖抗菌药物，有保险用药心态；片面追求“高”、“新”药物的市场短期行为。其后果造成药物资源严重浪费，导致病人体内菌群失调，医院耐药菌株增加，给临床治疗带来困难，缩短抗菌药物在临床使用周期，加重病人经济负担。建议加强临床合理使用抗菌药物的监控，举办医院感染及合理使用抗菌药物等方面的专题讲座、研讨会，认真总结交流经验，从总体上提高医院感染监控水平。 3.3病原菌培养及药敏试验 我院检验科报告，2007年154例各种细茵培养阳性的前五位菌株是：金葡萄球菌、大肠埃氏菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷菌。我国引起医院感染的病原体主要为条件致病菌，其中以革兰阴性杆菌约占60％。资料统计革兰阴性杆菌耐药如下：氨苄西林59.5％、阿米卡星22.4％、复达欣22％、庆大霉素30.3％、氟呢酸24％，说明对多种常用抗菌素耐药。在309例使用抗菌素患者调查中，用药前做病原菌培养及药敏试验仅18例，占5.8％，在14个临床科室中，仅有6个科室送检。反映我院临床医生对确立病原学诊断及药敏试验认识不足，缺乏合理应用抗生素的依据，按经验治疗用药，易造成不合理应用抗生素，易产生细菌耐药，增加医院感染的危险性。另一方面，送检标本病原菌培养及药敏试验报告时间长，需1周以上才有报告单返回科室。患者可能因某种抗菌药物应用三天