36例外伤性脑梗死病人临床观察及护理.docVIP

36例外伤性脑梗死病人临床观察及护理外伤性脑梗死是临床上较少见的一种继发性脑损害疾病,随着影像学检查技术的不断提高和临床医护工作者对该病的认识，临床上发现越来越多的外伤性脑梗死患者。我科从2003年至2007年共收治经CT证实的外伤性脑梗死患者36例，经过临床观察和及时治疗,取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例,男30例,女6例，年龄14个月~67岁平均年龄45岁，致伤原因:交通伤18例,坠落伤11例,跌伤4例,打击伤3例，闭合性颅脑损伤31列,开放性颅脑损伤5例。 1.2 临床观察 动态的病情观察是医护人员掌握第一手资料抓住治疗时机的重要环节之一。无论伤情轻重,均应建立观察记录单,15分钟到1小时观察及记录一次，患者可不同程度的表现为头疼,呕吐,偏瘫,语言障碍和不同程度的意识障碍.格拉斯哥评(GCS)3-12分,其中头疼,呕吐者14例,伤后有原发昏迷者9例,其余患者伤后1-2d后出现神经系统症状及体征，包括偏瘫23例,偏盲3例, 偏身体感觉障碍4例，语言障碍11例,出现颅神经障碍8例,不同程度的意识障碍19例。 1.3 影像学检查 所有患者在24h内CT检查均未见脑梗死的影像表现,之后1周内病情逐渐加重，复查头颅CT均发现新的圆形或扇形低密度影,CT值在12~28Hu,MRT弥散成像(DWI)提示脑缺血,病灶直径在0.5-3.0cm者22例,3.0-5.5cm者5例,5.5cm以上者9例。边缘清楚28例,边缘模糊8例,梗死灶位于基底节区22例(61%)，额叶5例(14%)，颞叶3例（8%）,枕叶4例(11%)，顶叶2例(6%)。合并颅骨骨折11例,合并脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血19例,颅内血肿7例。 1.4 治疗方法 保守治疗30例,手术治疗6例(开颅血肿清除或去骨瓣减压术)。确诊后早期给予钙离子拮抗剂，神经营养药物及脑血管扩张剂等,并同时给予脱水治疗.若病人意识障碍加重,出现颅内压增高症状,应用20%甘露醇125-250ml,快速静滴，每日2-4次,连用7-10日,大面积梗死时,治疗时间可适当延长并使用小剂量激素，有蛛网膜下腔出血的患者,每天行蛛网膜下腔穿刺,置换出脑脊液20ml，共5d。康复期辅以高压氧,针灸，理疗及功能锻炼等。 2 结果 综合治疗及随访半年以上,按格拉斯哥预后评分(GSC)评价为V级良好19例,IV级中级生活能自理8例,III级重残,需他人照顾4例，I级(死亡)5例。 3 护理 3.1 对于具有不同程度的意识障碍,其护理应注意 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及其他血污.深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道,短期不能清醒者,实行气管插管或气管切开.必要时使用呼吸机辅助呼吸。定期做血气分析,给予雾化,一日三次。每日病房消毒,湿拖地面保持病房的温度和湿度，翻身叩背每2小时一次,促使痰液排出。使用抗生素可预防呼吸道感染。 3.2 保持正确体位 抬高床头15-30度,以利脑静脉回流,减轻脑水肿,深昏迷的病人取侧卧位或侧俯卧位以利于口腔内分泌物排出,保持头与脊柱在同一直线上,头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流,不利于降低颅内压。 3.3 营养支持 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢,使血糖增高,乳酸堆积，后者可加重脑水肿,因此,必须及时,有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗，早期采用肠外营养支持,待肠蠕动恢复后,逐步过渡至肠内营养支持,制定饮食计划,定期评估病人营养状况,及时调整营养素供给量和配方。 3.4 预防并发症 3.4.1 压疮 保持皮肤清洁干燥,每2小时翻身一次,肥胖及消瘦者可给予使用防褥疮气垫床，可很好的预防褥疮的发生。 3.4.2 泌尿系感染 留置导尿管的病人每天清洗会阴部并消毒尿道口,每日两次.膀胱冲洗,每日2-3次，每2小时放尿以训练膀胱储尿功能。为了避免长期留置导尿管引起感染,一周后拔除尿管，采取保鲜袋集取尿液,及时更换,使用抗生素，至今没有发现泌尿系感染的病例。 3.4.3 肺部感染 每2小时翻身叩背,如痰液较多者,则一小时叩背一次,及时吸痰,保持呼吸道通畅,及时处理病人呕吐物,防止误吸窒息及呼吸道感染。 3.4.4 暴露性角膜炎 眼睑闭合不全者,每日涂以红霉素眼膏,并用纱布盖上眼睑，可很好的防止角膜炎的发生。 3.4.5 关节挛缩，肌萎缩 每日给病人做2-3次四肢关节被动活动及肌肉按摩，每次不少于15分钟，可有效地防止肢体孪缩和畸形。 3.5 对抗脑水肿,降低颅内压 在降低颅内压治疗期间，应每小时观察和记录病人意识,瞳孔和生命体征的变化,出现异常变化,应及时报告医师，以便掌握病情发展的动向，准确及时给药，使患者病情得到良好的控制。 3.