36例小儿急性脓胸护理体会.docVIP

36例小儿急性脓胸护理体会文章编号：1009-5519（2008）07-1064-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院1978年1月~2006年12月共收治小儿急性脓胸36例，经剖胸进行病灶清除加持续胸腔冲洗治疗均恢复良好。平均住院25天痊愈出院，随访12个月无复发。护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：男25例，女11例。年龄3个月~6岁，其中1岁以下22例。发病至人院时间7~28天。右侧20例，左侧15例，双侧1例。血培养5例，金葡菌3例。脓培养23例，金葡菌7例，肺炎球菌2例，余为阴性。 1.2 手术方法：全麻下行后外侧切口，切开5或6肋间3~5 cm进胸，钝性分离粘连，清除脓液脓苔，于锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流接水封瓶，关胸。 1.3 疗效与随访：术后灌洗7~15天，平均9.5天。除1例因支气管胸膜瘘反复包裹作3次分离引流外，余均1次手术成功。患儿平均住院25天，全部治愈。随访12个月，胸廓发育全部正常，复查胸片36例，35例未发现明显胸膜肥厚。 2 护理体会 2.1 生命体征：对危重及术后病人，严密监测生命体征。由于本组为早期清创，手术简易，创伤小，时间短 ，尽快解除了纵隔移位及肺受压，清除了富含毒素的脓液，改善了呼吸循环，术后均转危为安。 2.2 体位：术后平卧，胃肠功能恢复后改低半卧位，便于引流与呼吸。排除一切妨碍呼吸的因素，胸带松紧适度，减轻腹胀，忌压腹部，尽量不用麻醉类止痛剂与镇静剂。 2.3 饮食：加强营养，应多食高维生素、高蛋白的饮食及高热量的食物，多饮水。但术前严格禁食、禁水。常规插鼻胃管，反复吸净胃内容物，直到全麻清醒，胃肠功能恢复，慎防误吸。 2.4 闭式引流管及胸腔灌洗的护理：首先要保持胸腔闭式引流管通畅。以排除积气、脓液和渗液，恢复和保持胸腔的负压，促进病变的愈合。要随时挤压引流管，如有阻塞可用0. 9%生理盐水低压冲洗。脓胸冲洗时引流管通畅但未见引流液时，应在严格消毒下将引流管转动方向或稍将引流管送入脓腔内。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出应严格消毒后用油纱填塞引流管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。每天更换胸腔引流瓶以了解脓苔、絮状物情况及引流物与冲洗液出入是否相等，以免造成胸腔积液。为保证引流管的通畅，注意：（1）选择适宜长度的引流管，不致因过长而发生引流管曲折，也不致引流管过短而产生牵拉。在放置引流管的同时，并嘱咐患儿家属在病人体位改变时，不得牵拉和挤压引流管。（2）认真观察水封瓶中玻璃管内的波动情况。用手挤捏引流管，以防止粘稠的脓汁阻塞引流管，必要时用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗引流管，以保证引流管的通畅。同时闭式引流时要保持引流管的密封。闭式引流是靠水封瓶中的液体使胸腔与外界空气隔绝，因而水封瓶及引流管的密封与否就成为引流成功与否的前提[1]，每次使用引流装置前，必须认真检查整个装置的密封情况，每次交换时，都要认真观察水封瓶和瓶塞，引流管和接口处有无漏气现象，观察水封瓶内玻璃管是否在液面以下，每次更换水封瓶时，都要用两把止血钳夹闭胸导管近端及引流管，以防气体进人胸腔，并嘱病人及家属，在患者活动时，切勿牵拉引流管，以防引流管滑脱或水封瓶破坏，一旦出现上述现象，应立即将引流管近端折叠捏紧，再找医护人员重新安装。此外，要确保灌洗系统封闭、无菌、通畅，妥善固定胸腔上下2根引流管及2个引流瓶及各连接处，防止滑脱。持续观察灌洗管滴速、引流管水柱波动幅度，记录每天灌洗与引流量，如入多出少，波动停止，应暂停灌洗，查明原因，是否有出管受压、扭曲、泄漏、脓块堵塞。如有出入不相等时应及时查找原因并对症处理，排除障碍后再继续灌洗。其次，配制灌洗液与更换引流瓶必须严格无菌操作，并严防空气进人胸腔。灌洗液现配现用，并加温接近体温。引流液可每天留标本对比以指导用药。灌洗液滴速及日用量按引流液沉淀物多少而定，一般开始3天40~60滴/分，3 000~5 000 ml/d。抗生素选用视药敏试验结果而定，可按每公斤体重5倍用量均匀加人灌洗液中注入，如沉淀物稠厚则加用糜蛋白酶。 2．5 心理护理：不少患儿及家长对手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理，担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物刺激，患儿出现胸闷，刺激性咳嗽，常拒绝继续冲洗而不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患儿及家长讲解局部用药的优点，胸腔冲洗的目的、方法。对冲洗中可能出现的不适要采取相应的措施。对年幼欠言语表达能力的患儿应观察其非言语的表现，领会患儿的用意，借其父母的影响力指导患儿使之配合治疗。 2.6 胸部X线检查：术后3天，一般情况好转，可摄床旁胸片了解胸腔情况。一般此时肺基本复张。1周后可摄第二次胸片，绝大多数肺全部复张。每次摄片均须夹闭上下管，尤要防