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37例剖宫产腹部切口愈合不良原因研究【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0064－01 【摘要】目的 探讨剖宫产切口愈合不良的因素和对策。方法 对我院产科2007年5月～2011年5月37例腹部切口愈合不良者的资料进行分析。结果 37例均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发生其他并发症。结论 剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的， 应加强管理提高应对措施水平 【关键词】剖宫产 愈合不良 原因 剖腹产是一个重要的手术助产方法。指剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。近年来国内外的剖宫产率不断上升，剖宫产术的一些并发症也逐渐引起了产科工作者的重视。剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。回顾我院产科2007年5月～2011年5月共有剖宫产切口愈合不良患者37例，现分析如下。? 1 临床资料 我院产科在2007年5月～2011年5月期间，共有剖宫产切口愈合不良患者37例，年龄20～34岁，平均27岁。其中急诊手术31例，择期手术6例；合并营养不良5例，手术时间＞1 h 2例，合并糖尿病6例，胎膜早破11例，羊水粪染7例，肥胖症6例。表现均为局部切口裂开至脂肪层深浅不同，局部换药治愈，均未发生其他并发症。? 2 切口愈合不良的原因 2.1 操作因素:操作技术的好坏可以直接影响切口愈合，导致切口愈合不良的原因在于：（1）缝线缝针太浅；（2）缝线断脱或滑结；（3）结扎太紧；过松或缝合间隙过大或腹腔内容物突出；（4）留有死腔且止血不彻底；（5）缝线撕裂筋膜也是切口裂口最常见的原因［1］。此外，电刀的不规范使用容易使皮下脂肪受高温烧灼，坏死、液化。 2.2 感染因素:感染是引起切口愈合不良的最常见因素。正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，包括致病菌，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔无菌环境。临产后随子宫收缩的加强，宫颈展平扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行［2］。 2.3 全身因素 产妇容易出现因各种原因导致的重度贫血以及妊高征致低蛋白血症，从而影响蛋白和胶原的形成而导致腹部切口愈合不良。故术前及术后都必须予以纠正。孕妇有时试产时间长、进食少，或术后禁食时间长、进食少，或术后禁食时间长，身体处于消耗状态者较多，导致各种维生素缺乏，如Vit C、Vit B6（Vit B6缺乏不利于胶原蛋白交联），Vit B1、Vit B2（Vit B1、Vit B2缺乏也可导致伤口愈合不良综合征）、Vti A（Vit A能部分逆转长期类固醇治疗患者伤口的不良愈合）［3］。? 3 讨论 剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因是多方面的。临床资料表明，能导致剖宫产术腹部切口愈合不良的因素甚多，至少包括：肥胖；糖尿病；营养不良；手术止血不良；血肿形成；缝线过密；异物（缝线）；贫血；破膜时间延长（＞24 h）；产程延长（＞12 h）；羊膜腔感染；手术时间过长（＞1 h）；急诊剖宫产手术腹部伤口感染发生率高于选择性剖宫产手术者［4］。 因此，要避免剖宫产腹部切口愈合不良的发生，就需要在手术中应注意术中操作，仔细遵循解剖层次，缝合准确，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。同时注意合理运用电刀，皮下组织层最好间断使用电刀，切忌在同一部位反复使用电刀。故术者在操作时需注意以上情况，改进操作技巧。加强保健工作，及时纠正营养不良，增加抵抗力；剖宫产术前或胎膜早破、产程延长时，若阴道检查及多次肛诊，更增加感染机会，术中必须严格遵循无菌操作。实践证明剖宫产术后感染高于阴道分娩，故孕期试产中避免不必要的阴道检查和肛诊，故可使用抗生素利于防止切口感染，减少切口愈合不良的发生。预防使用抗生素的时机十分重要，伤口被细菌感染的危险期一般在24 h内，所以在手术室期间有足够的抗生素即可抵御污染的细菌，使术后发热和尿路感染明显下降。术后需注意补充各种维生素，避免术后产妇腹胀、便秘、咳嗽等影响切口张力引起切口愈合不良发生，重视剖宫产术后产妇精神及饮食方面的指导。 只有认真做好围术期处理，严格遵守手术操作常规及无菌原则，注意缝合切口的技巧，同时注意全身状况的内科支持疗法及围术期预防感染，才可以有助于降低切口愈合不良的发生，及减少产褥感染的发生。 参考文献? ［1］ 张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志，2000，20（3）：163-164.? ［2］ 程蔚蔚，朱关珍.剖宫产的过