37例慢性肾功能衰竭患儿用药依从性调查研究.docVIP

37例慢性肾功能衰竭患儿用药依从性调查研究[摘要] 目的：通过对患儿用药依从性的调查，研究提高用药依从性的措施。方法：采用问卷调查与访谈相结合的方式，对哈尔滨市某医院住院确诊为慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）的37例患儿及家长进行调查。结果：用药依从性与经济状况、医患沟通、患者用药知识等密切相关。结论：医务人员以及制药企业、卫生管理人员、社区健康教育人员等都要负起相应的责任，和谐的医患关系、医疗费用的降低、健康教育成果的良性沉淀，将会逐步解决患儿用药依从性问题。 [关键词] 慢性肾功能衰竭；儿童；用药依从性；调查分析 [中图分类号]R726.9 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-100-02 肾脏是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。儿童的肾脏功能较弱，自身遗传与环境等多种因素都会不同程度地损害儿童的肾脏。目前在我国3亿多的2~14岁儿童中，有200多万肾脏病患儿。在北京举行的第九届亚洲儿科肾脏病大会上，有关专家透露，我国100名住院肾病患儿中就有4名已发展成慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰），这个数字还在以每年13%的速度递增，形势相当严峻。 慢性肾衰的治疗原则是早期有效治疗肾病，控制诱发肾衰发生和发展的因素，及时纠正水、电解质、酸碱平衡及其他代谢紊乱，以维持内环境稳定，防治合并症，保护残存肾单位的功能，延缓肾衰的发展[1]。临床治疗需要考虑慢性肾衰的饮食、水与电解质的处理、肾性骨营养不良、贫血和高血压等诸多因素。除饮食外，其他都需要进行药物治疗，治疗效果很大程度上取决于患儿用药的依从性，为此我们开展了对慢性肾衰患儿用药依从性的调查，以便今后工作中提高患儿用药依从性，促进合理用药，以达到最佳的治疗效果，提高药物治疗的成功率。 1 资料与方法 采用问卷调查与访谈相结合的方式，于2007年4~11月对住院确诊为慢性肾衰的37例患儿及家长进行调查，其中，男性20例，女性17例；年龄5~14岁。家长年龄28~52岁；家长文化程度：小学4例，中学15例，大专及以上18例；经济状况：好2例，一般25例，差10例。 针对许多因素如给药方案、给药途径、治疗环境、家长文化程度、经济状况、医患交流、患儿及家长用药知识等自行设计用药依从性调查问卷。在查房过程中或是单独对调查对象进行访谈，了解患儿用药依从性现状，如实进行记录。以P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 儿童患者以自费为主，经济状况是影响用药依从性的主要原因；医患交流、用药知识等也是影响用药依从性的原因。 2.1 经济状况对用药依从性的影响 经济状况不同，用药依从性有显著性差异（P＜0.05）。见表1。 2.2 医患交流对用药依从性的影响 医患交流的好坏，对用药依从性有较大的影响（P＜0.05）。见表2。 2.3 患儿及家长用药知识对用药依从性的影响 患儿及家长用药知识的掌握情况对用药依从性有较大的影响（P＜0.05）。见表3。 由于患有慢性疾病，用药时间越长，患儿及家长依从性越低；另外患儿拒绝服药或打针，家长忘记或者姑息迁就也使用药依从性下降。 患儿用药依从性影响因素排序依次为：药品费用（较高）；医患交流程度（交流不好）；对医护人员的信任程度（不信任）；给药方案（过于复杂，不易执行）；口服药物剂型（使用不便，口味不佳）；临床药师参与治疗过程深度（深度不够）等。 3 讨论 由本次调查的结果可见，用药依从性与经济状况、医患交流沟通、患者用药知识等密切相关。 3.1 医疗费用 慢性肾衰不论肾损害的原因如何，一旦肾功能损害达到危险水平时，则难于避免进展到终末期肾衰。因此，早期、系统的治疗是有效延缓肾衰竭进展，保护肾脏功能的关键。患儿药物治疗需要长期用药，医疗费用巨大。现在，我国正在推行“全民医保”政策，调查中还没有实现儿童医保，因经济原因不能承受高额的医疗费用而使用药依从性下降的占不依从的38.5%；随着我国“全民医保”政策的实施以及国家对药品价格的宏观调控，将在很大程度上减轻患者的经济负担，有利于提高用药的依从性，提高药物治疗的成功率。 3.2 医患沟通 在我国，大多数的患者还没有改变“听医生的”这种传统就医状况，医生在药物治疗过程中仍然起到主导的地位[2]，良好的医患沟通将有效地提高患者用药的依从性。医生在有限的时间内很难保证给所有患者详尽地讲解治疗方案、用药交代与指导、调整剂量后的反应等等。 3.3 用药知识 随着医疗改革的深化，临床药师将会以患者为中心服务于药物治疗的全过程，指导患者合理用药。临床药师要尽可能地友善对待患儿，以取得他们的信任，让儿童意识到自