37例老年胃癌根治术近期并发症临床研究.docVIP

37例老年胃癌根治术近期并发症临床研究【摘要】目的：分析老年胃恶性肿瘤的手术并发症及其相关因素。方法：对2002年1月~2006年7月已施行的经腹胃癌根治术96例，按年龄分老年组（≥65岁）和中青年组（＜65岁，分析两组间术中、术后并发症及其处理。结果：死亡1例，占1.04%。近期总并发症老年组发生率为29.72％，中青年组16.91％，差异有显著性；心肺疾患与营养不良，老年组为18.91％和13.51％，而中青年组为1.69％和3.38％，差异有显著性。结论：虽然老年患者术后并发症发生率明显高于中青年患者，但绝大多数老年患者经术前原有疾病控制、术中慎重解剖并细致的手术操作、术后密切监护、饮食调节、及时处理均能胜任根治性胃大部切除术。 【关键词】胃癌根治术；并发症；老年 文章编号：1009-5519（2008）18-2707-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 胃癌患者多为老年人或者年龄结构相对较大者，术前多有营养不良表现，甚至有恶病质。而胃癌根治术不仅切除胃迷走神经和胃幽门窦，同时清扫淋巴结，甚至联合脏器切除，手术范围大，创伤时间长，手术出血量多，手术并发症也较一般胃手术为多。我院2002年1月~2006年7月施行的96例胃癌根治术，现对其中老年胃癌根治术近期并发症进行分析探讨。 1 资料及方法 1.1 一般资料：2002年1月~2006年7月施行的96例胃癌根治术，男60例，女36例；年龄34～87岁，平均61岁。其中贲门癌15例，胃底癌5例，胃体癌25例，胃窦癌51例。将其按照年龄分为老年组（≥65岁）37例和中青年组（＜65岁）59例，对比分析两组之间并发症发生情况。 1.2 手术方法：（1）所有病例均按胃癌标准根治术D2、D3方法切除病灶并淋巴清扫，胃切除范围在70%~75%。（2）近端胃大部切除术残胃均以吻合器与食管吻合；远端胃大部切除多进行毕I式胃、十二指肠吻合，其中部分使用吻合器。（3）远端胃大部切除毕II式吻合实施结肠前远端对大弯胃空肠吻合，空肠输入襻距屈氏韧带20 cm左右。（4）重建完毕后，所有病例均放置胃管并使之通过吻合口或输入襻，近端胃大部切除术后均留置腹腔引流管。 1.3 术后处理：（1）术后应用广谱抗生素。（2）静脉输液，维持营养及水、电解质平衡。术前营养情况差或有贫血者适当输血或血浆。（3）禁食，持续胃肠减压2~3天，记出入量。（4）术后3~4天胃肠道功能恢复后即开始进流质饮食，术后5~6天开始进半流质饮食，以后逐步增加饮食量。（5）术后加强肺部护理，勤翻身，雾化吸入，帮助咳痰与保持腹腔引流和胃肠减压管通畅。 1.4 统计方法：并发症发生率的统计采用卡方分析，统计采用SPSS11.0统计软件，P0.05为差异有显著性。 2 结果（见表1，2） 表2显示，老年组总并发症11例（29.72％），平均住院日29天。中青年组并发症10例（16.91％），平均住院日28.2天，总并发症率老年组高于中青年组，有明显差别，平均住院日无明显差异。在心肺疾患和营养不良的发生率老年组明显高于中青年组，且老年组中1例因术后第五天突发大面积脑溢血，迅速昏迷，抢救无效死亡。 3 讨论 3.1 随着平均寿命的延长，患胃癌的老年患者比例呈明显增长趋势，传统对于老年胃癌患者手术治疗多十分慎重，术中操作趋于保守，在需要大范围根治时甚至采取局部姑息处理。随着手术技术和人体认知的进展，这一概念已有较大改变。本组并发症老年组近期为29.72％，中青年组为16.91％，存在明显差异；但死亡率仅为1.04%，住院时间无明显差异，术后均痊愈出院，说明绝大多数老年患者可以胜任胃癌根治术。 3.2 本文老年组近2/3患者术前存在原发心血管疾病和（或）肺功能不良，术后心肺疾患的发生率为18.91％，7例发生并发症患者中4例有原发心血管疾病。这主要是老年患者施行手术时，其代偿机制不足以维持血流动力学的稳定性。故手术前后全面的检查，正确地判断、决策及适当的处理对手术的成功与患者的术后恢复极为重要，手术后更应注意患者的心肺功能监测，适当给予利尿剂，以防止肺水肿。另外雾化吸入、经常拍背帮助咳痰，改善肺功能，预防感染。 3.3 漏：胃大部切除术漏的发生常见为吻合口漏、十二指肠残端漏、胃残端漏以及胆胰漏等。吻合口漏与胃残端漏是胃切除术后严重的并发症。多系吻合口张力过大、缝线过紧或过松、全层缝合不完全所致，若患者同时有低蛋白血症、严重营养不良，则漏更易发生。老年组与中青年组间无显著差异。本组中1例吻合口漏因近端胃保留过多血供不良导致，再次手术改行毕II式后痊愈。另1例根治性近端胃大部切除术使用吻合器胃、食管吻合，术中食管周围解剖过多，术后吻合口漏入纵隔并破入左侧胸腔