38例人工股骨头置换术研究.docVIP

38例人工股骨头置换术研究文章编号：1009-5519（2007）18-2775-01 中图分类号：R446 文献标识码：B 1 资料与方法 我院2000年6月～2006年12月行人工股骨头置换术38例，其中男16例，年龄49~61岁，平均55岁。女22例，年龄58～80岁，平均68岁。在首次手术中诊断为股骨颈骨折28例，股骨头无菌坏死7例，髋关节结核1例，严重骨性关节病伴股骨头无菌坏死1例，骨折继发创伤性关节炎伴股骨头无菌坏死1例。38例中20例行全髋置换术，12例行双极人工股骨头置换术，6例行单极人工股骨头置换术。术中均使用骨水泥。术后1月、3月、6月、1年及以后每年分别摄取正侧位像复查。随访1～6年，对术后X线随访进行分析。 2 结果 术后1月、3月、6月、1年及以后每年分别摄取正侧位像复查。随访1～6年，人工股骨头位置正常18例，活动功能尚可，无明显自觉症状。髋关节间隙变窄9例，活动范围受限，间歇性疼痛，人工股骨头半脱位1例，骨质疏松9例，异位骨化3例，假体松动1例。20例有不同程度疼痛感，2例顽固性疼痛及运动障碍。X线平片复查中，4例出现X线透亮线增宽，其出现在假体-水泥之间4例，水泥-骨之间3例，可见硬化线3例。松动下沉3例，下沉9～25 mm，并有2例下沉明显，致股骨大粗隆与髂骨重叠15 mm。其中1例全髋置换术后，松动伴有股骨头从髋臼中部分脱出。出现灶性骨吸收5例，严重者骨皮质变薄，向外略膨隆。骨质硬化增生3例，伴弥漫性筛孔样改变1例。轻度骨膜反应1例。双极人工股骨头小头脱位1例。1例出现粗隆部斜形骨折，该患者女性，75岁，股骨颈骨折后6月作人工髋关节置换术，术后6月股骨颈大部分吸收。 3 讨论 3.1 本组资料28例(73%)均系外伤股骨颈骨折后行人工股骨头置换术，术后系列X片与术前片对照分析，其中18例于骨折后7天～1月内手术，术前片股骨颈临近骨质无稀疏表现，术后随访片表现假体位置固定，髋关节基本无狭窄，临近骨质无稀疏表现，患肢运动功能尚佳，自觉疼痛不明显。5例骨折3~6月后手术，3例术后半年出现疼痛，平片显示大粗隆骨质稀疏；5例伤后1～1.5年手术，其中2例术后顽固性疼痛，负重困难，术前片显示均存在不同程度骨质稀疏，术后骨质稀疏部分加重、范围扩大，出现假体下沉。由此提示，对股骨颈骨折需作人工股骨头置换术的病例，对术前X片的了解十分重要，术前骨质无稀疏是手术成功的保障，因此，手术时机的把握十分关键，外伤后因患肢不能负重，2~3月后折区会出现渐进性废用性骨质稀疏，部分病例因血供障碍出现无菌性坏死，若在上述情况严重的情况下再作人工股骨头置换术，并发症出现的几率将明显增高。 3.2 手术位置及角度很关键，分析18例相对成功术例X线片，本组人工股骨头大小适合，假体与股骨干角度吻合好，均保留股骨距1.5 cm；5例术后情况较差的病例，3例股骨距保留不足1.5 cm，2例假体嵌入角度偏差5～10度。据报道，手术的成功与否，材料的选择占35%，而技术的要求占55%[1]。 3.3 术后发生疼痛很常见，大多数疼痛较轻，本组38例，20例不同程度疼痛感，严重疼痛2例，造成疼痛的原因目前尚未完全明了。我们认为假体松动和假体头过大可能是主要原因，本组1例，术后1+月行走时髋部剧痛，摄片见人工股骨头较原股骨头直径大1 mm；另外机体对假体异物刺激的无菌性炎症反应，可导致组织胺、5-羟色胺、缓激肽等积聚局部，也是疼痛的原因之一。疼痛多可服用非甾体类抗炎止痛药缓解，如疼痛剧烈不能缓解，可考虑再次手术置换合适假体或作髋关节神经支切除术，切断股神经、坐骨神经和闭孔神经的髋关节支。 3.4 随着现代生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，当疼痛和活动不便影响生活质量并且不能忍受时，人工关节成为减负的首选也是最终的治疗方案，它不仅能有效地解除患者关节的疼痛，而且能够极大地恢复患者关节的正常功能，从而使患者重新走上没有痛苦、具有较高生活质量的正常生活。 参考文献： [1] 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(2)：99. 收稿日期：2007-05-14 1