38例晚期肺癌并发肺部真菌感染临床观察.docVIP

38例晚期肺癌并发肺部真菌感染临床观察[摘要] 目的 对晚期肺癌并发肺部真菌感染的临床观察。方法 对我科2006年3月～2008年11月住院的晚期肺癌中继发肺部真菌感染38例患者选用抗真菌药物治疗。结果 35例于治疗2周后痰培养证实真菌消失,好转3例,占7.9%。结论 晚期肺癌并发肺部真菌感染患者应早期明确诊断,合理有效地选用抗真菌药物治疗可迅速控制感染,降低感染相关死亡率。 [关键词] 晚期肺癌; 真菌感染; 抗真菌 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-169-02 晚期肺癌患者由于原发病变、化疗、放疗以及广谱抗生素的使用等多种因素造成机体免疫力低下,是发生真菌感染的高危人群。早期明确诊断,合理有效地选用抗真菌药物治疗可迅速控制感染,降低感染相关死亡率。我们观察了本科2006年3月～2008年11月住院的晚期肺癌中继发肺部真菌感染38例的诊治经过,取得较好效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 38例晚期肺癌继发肺部真菌感染,其中男性27例,女性11例,年龄44～80岁,平均63.2岁,全部病例经病理学检查确诊为Ⅲ、Ⅳ期肺癌,按组织学分类:非小细胞肺癌33例,其中鳞癌19例,腺癌9例,腺鳞癌4例,大细胞癌1例;小细胞肺癌5例。本组38例病例其中36例进行多次化疗,其中2例接受过一疗程放射治疗,本组使用广谱抗生素32例,均使用2种以上。18例使用了糖皮质激素,主要是地塞米松,每日5～10mg静滴,间断使用超过3周。所有病例预计生存期超过3个月,Karnofsky评分 50分,平均60分。 1.2 临床表现 患者有咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咯血、胸痛等不同表现,临床表现缺少特异性。38例肺癌合并真菌感染患者中35例咳嗽、咳痰,痰粘稠,拉长丝状,占92.1%;发热23例,占60.5%;喘息、胸闷22例,占57.9%;胸痛11例,占28.9%,咯血(痰中带血)9例,占23.7%。查体肺部细湿?音26例,占68.4%;干性?音12例,占31.6%;肺部呼吸音减弱13例,占34.2%。 1.4 诊断方法 患者晨起清水漱口后,将其咳出的第一口深部新痰液收集于无菌容器中送检,连续两次或两次以上培养真菌阳性,即可确诊。 1.5 治疗方法 患者确诊真菌感染后,立即根据痰培养药敏结果使用抗生素,及时进行抗真菌治疗。26例单独真菌感染患者应用氟康唑(大扶康)治疗,第1天400mg,第2天改为200mg静脉滴注,持续10～14d,疗程结束后1～2d进行真菌培养,直到连续3次无真菌生长者视为治愈。12例真菌与细菌混合感染患者,抗真菌药物与抗生素同时应用。并在治疗前中后查肝肾功能,同时加强支持疗法。 2 结果 2.1 真菌培养结果 38例肺癌并发真菌感染痰液培养结果:念珠菌感染31例,其中白色念珠菌26例(68.4%),热带念珠菌2例(5.3%),光滑念珠菌3例(7.9%);其他非念珠菌属7例,其中隐球菌5例(13.2%),毛霉菌2例(5.3%)。 2.2 治疗效果 38例晚期肺癌并发真菌感染患者均予氟康唑治疗。其中35例于治疗2周后痰培养证实真菌消失,好转3例,占 7.9%,虽痰真菌检查仍为阳性,但其临床症状及体征明显好转。治疗后所有患者的KPS 评分为60～90分,平均提高10分以上,生活质量明显改善。 3 讨论 肺癌的发病率及死亡率近年来持续上升,已居我国恶性肿瘤之首。晚期肺癌患者约占80%,其中多数伴有免疫力功能缺陷和呼吸功能障碍。真菌属条件致病菌[1],可存在于正常人的皮肤和黏膜处,常在机体免疫力低下时造成机会性感染,因此晚期肺癌患者极易并发真菌感染。临床上主要的条件致病菌包括:念珠菌、隐球菌、毛霉菌及曲霉菌等,其中白色念珠菌最为常见,致病性最强,所以肿瘤住院患者一般以白色念珠菌感染为主,本组病例中占68.5%,与文献报道一致[2]。特别值得注意的是,晚期肺癌患者最常见的五大症状是咳嗽、血痰、胸痛,发热及气促,患者并发真菌感染后症状加重,而部分患者仅痰培养证实真菌感染而无任何临床表现,因此,晚期肺癌患者如有条件应常规行痰液培养基药敏检查。 近年来恶性肿瘤患者真菌感染有显著增加趋势,作者认为可能与下列因素有关:(1)住院时间长,合并心脑血管、糖尿病疾病多,机体免疫功能受损严重者易发生真菌感染;(2)广谱抗生素用量大、时间长、种类多,破坏了体内的微生态平衡,干扰了维生素代谢,削弱了机体抵抗力,真菌发生率高,(3)糖皮质激素应用,抑制机体免疫力,破坏机体防卫系统,促进了霉菌生长。(4)多次联合放化疗,放化疗对骨髓和黏膜上皮细胞等增生活跃的组织产生的毒性作用大