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38例髋部骨折临床治疗体会[摘要]目的 总结高龄髋部骨折患者的临床特点及围手术期处理方法及疗效。方法 2007年3月～2009年3月对38例80岁以上髋部骨折采用有效的围手术期综合处理,内固定以及人工股骨头置换手术。结果 38例安全渡过手术期,术后出现并发症已全部控制,无一例加重现象。结论 严格有效围手术期综合处理,除非生命垂危,高龄髋部骨折均应手术,手术治疗有积极意义。 [关键词] 髋部骨折;高龄;临床治疗 [中图分类号] R683.42[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-153-02 随着社会老龄化,老年骨质疏松明显增多,髋部骨折发病率相应增高,传统对老年髋部骨折的治疗较谨慎,予以保守治疗,加之卧床时间过长,老年患者的潜在疾病易诱发或加重,并可能出现新的并发症而导致死亡,当前医疗技术水平的不断提高,患者追求高生存质量意识增强,采用积极手术治疗,明显降低了老年患者的死亡率,提高了患者的生存质量。我院自2007年3月～2009年3月对38例80岁以上髋部骨折患者采取手术治疗,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组38例病例均是80岁以上高龄髋部骨折患者,其中男性20例,女性18例;年龄80～85岁26例,85～90岁11例,90岁以上1例;骨折类型:股骨颈骨折21例(部位分类,头下型6例,经颈型12例,基底骨折型3例),粗隆间骨折17例(AO分型:A1型11例,A2型6例)。 1.2手术方法 采用空心钛钉手术4例,动力髋螺钉内固定手术(DHS)5例,人工股骨头置换术29例,术中输血200～400mL 30例,输入白蛋白10g 19例,38例患者均出现不同程度伤后贫血,并存高血压、冠心病、糖尿病、各种传导阻滞、慢支、肺气肿、肺心病、脑血栓后遗症、泌尿性感染等其中2种以上疾病30例(78.9%),并存5种以上疾病3例。 1.3围手术期情况 阅X光片视患者骨折移位情况,行持续骨牵引并完成常规实验室检查及心电图、胸部X光片、血气分析、心肺功能测定、心脏彩超、腹部B超等。出现肺部感染和泌尿系感染等予以积极消炎,控制感染,高血压、冠心病控制舒张压90～95mmHg以下,空腹血糖控制8.9mmol/L以下,餐后血糖10mmol/L以下,方可考虑手术。Hb108g/L应予以输全血补充,纠正电解质平衡,手术时机则根据患者本身情况进展而定,尽早处理,主要采取硬膜外麻醉,极少数采用全麻,术后常规应用抗生素、抗凝剂、预防应激性溃疡等药物,穿戴抗血栓袜,视生化检查蛋白质值予以补充白蛋白。 2结果 38例患者所有并存疾患在围手术期控制良好,无一例加重现象,肢体功能恢复良好,均能下地、坐位、站立或行走活动,住院期间出现肺部感染27例,泌尿系感染9例,下肢体肿胀静脉栓塞3例,骶尾部压疮5例,经予以积极治疗全部痊愈出院。 3讨论 高龄髋部骨折为老年骨质疏松常见并发症,随着老龄化社会的形成,发病率将进一步增加,如何正确合理处理高龄髋部骨折是骨科的重要课题之一[1]。老年髋部骨折发病快,变化速度快,多病性,脏器功能衰减快而发生全身衰竭,免疫功能相对降低,易出现感染、毒血症及营养不良、水电解质紊乱等。传统的牵引和内固定治疗,高龄患者年老体弱基础病多,难以承受两次手术打击,加之患者卧床时间长,使得骨不愈合、股骨头坏死、畸形愈合、关节僵硬、疼痛、肺部感染、压疮等并发症的发病率和病死率提高[2]。近几年来,由于骨科内固定技术进展及相应材料学的发展[3],关节置换技术的成熟,越来越多的医师和患者乐意使用或者接受工人关节置换。据临床观察发现,老年髋部骨折尤其是股骨颈骨折的愈合率低,出现股骨头坏死的几率较高,积极行内固定或人工关节置换术后可解决骨折愈合、股骨头坏死的问题,并能早期下床、站立、行走活动,减少骨折并发症的出现,提高其生活质量,但是不能忽略认识人工关节置换术是一种高风险的手术,对老年人实施此类手术应注意[4]:①严格掌握手术适应证、完善术前准备,正确评估对于年龄较大,并存病较多,选用人工股骨头(双极头)置换术。②不错过最佳手术时机,尽量缩短术前准备时间。③术中缩短手术持续时间及麻醉时间,争取创伤小、出血少。④术后及早对患者进行肢体康复训练的教育,预防关节僵硬、肢体血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生。故对于高龄髋部骨折患者,须严格掌握围手术期各种综合处理,减少并发症的发生,年龄不是手术的主要禁忌[5],应采取积极手术的治疗方法。 [参考文献] [1] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2007:1175. [2] 杜新利,刘克松,黄忠杰,等. 双极人工股骨头置换手术治疗高龄股骨颈骨折[J].