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3例大面积烧伤急救患者转院护理体会[摘要] 目的：探讨大面积烧伤患者转院护理。方法：对本科3例大面积烧伤患者长途转送中加强护理。结果：通过充足的人力资源、尽快 液体复苏、开放人工气道、严密观察病情等措施，患者安全送到省烧伤中心。结论：成批大面积烧伤的急救、转送是否及时，对患者的治疗和生命安全是至关重要的，是患者抢救成功的关键。 [关键词] 大面积烧伤；急救；转院；护理 [中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-124-02 随着医疗水平的逐步发展，重的烧伤患者的抢救成功率不断提高[1]。但大多数基层医院或地方不具备治疗大面积烧伤患者的条件，必须及时、有效、安全的向上级医疗单位转送；因此转院前及时抢救、掌握转送时机，充分物品准备，组织专业医务人员护送是保障患者安全的重要环节。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院是地州级医院，没有烧伤专科，在普外科设有4个烧伤病床，处理大面积烧伤患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥厂熔炉发生爆炸，致5名工人受伤，其中有3例大面积烧伤患者必须转到300多公里外的烧伤中心治疗。3例患者均为男性，年龄分别为32、41、49岁，烧伤面积分别为91%、94%、95%，意识清楚，全身多处（除会阴部、足底除外）部分皮肤苍白、大部皮肤已经脱落，部分创面有大小不等的水泡，大部份创面触痛不明显，2例伴有呼吸道烧伤。 1.2 护理措施 1.2.1 转院前准备将患者安排在急救室，组织相关科室人员抢救患者，用31～33度大量流动水冲洗创面、除去水泥粉尘，深静脉穿刺、短时间内输入一定量的液体、以扩充血容量纠正或预防休克，切管切开建立人工气道防止窒息发生。与接受转院的上级医院取得联系，介绍病情，听取指导意见；拟定工作计划；急救车上急救物品、器械齐全并且处于备用状态；用1%的含氯消毒剂喷撒、擦拭消毒急救车车厢，单架上垫10 cm厚的海绵、铺上消毒大单及无菌棉垫；安排6名经验丰富的专科医护人员全程护送。 1.2.2 转院途中护理 1.2.2.1 休克期体液复苏护理 体液是人体的主要组成部分，是生命的基本所在。烧伤后，体液及其成分会发生很多变化，体液治疗自然成为烧伤治疗中的重要组成部分[2]。本组3例患者入院时均有不同程度的休克表现。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道即深静脉穿刺，保证输液通畅。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。则每半小时测T、P、R、BP 1次，并进行动态监测CVP。来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，在进行体液复苏时必须保持尿量为30～50 ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。根据患者烧伤后的时间、面积和年龄计算出第一个24 h成人应该补充胶体、电解质液量。伤后8 h内，输入电解质和胶体为第一个24 h总量的1/2，另外1/2在以后的16 h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体、电解质和水分应交替输注，勿短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。留置双腔静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。准确记录每小时实际的出入量，晶、胶、水分项记录、分项总结。 1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通畅 患者入院后及上急救车均予以持续中流量吸氧，改善机体缺氧状态。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及时吸净痰液，保持呼吸道通畅；吸痰时负压控制在20.0～26.7 kPa，避免过高导致气管痉挛和气道黏膜损伤，过低则达不到彻底清除痰液的目的。加强气道湿化：对于2例气管切开的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持续泵入4 ml/h，以湿化气道、稀释痰液、防止痰液黏稠；保证SpO2在95%以上。每项治疗严格遵循无菌操作。其余2例神志清楚、无呼吸道烧伤的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超声雾化吸入以稀释痰液，鼓励、指导患者深呼吸及有效咳嗽，确保有效吸氧。 1.2.2.3创面保护 单架上垫10 cm海绵垫、铺消毒大单，再铺无菌烧伤棉垫；放支被架，将棉被铺在支被架上；避免烧伤创面受压，防止创面损伤加重。尽量保留完好的上皮，创面涂湿润烧伤膏。开放空调，保持车厢内温度在24℃，避免患者受凉。 1.2.2.4 疼痛护理 大面积烧伤患者早期疼痛剧烈容易发生疼痛性休克。由于创面大，程度深[4]，因此疼痛护理尤其重要。患者入院