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3例鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭护理[摘要] 分析了3例鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭的临床表现及护理，重点是详细记录24 h出入量并给予透析补液、纠正水电解质紊乱，保护肝肾功能对症治疗，促进毒物排出，减少对各器官功能的损害。做好心理护理及出院指导。 [关键词] 鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；护理 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-068-01 鱼胆汁中含有一种具极强毒性的蛋白分解产物，即胆汁毒素，不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，可使钙离子内流，溶酶体膜稳定性降低造成细胞损害。鱼胆中有多种致敏物质如：氰氢酸、组胺等。中毒动物体内氧自由基增多，自身氧化性细胞损害，这可能也是鱼胆致多器官功能损伤发生机制之一[1]。 1 临床资料 我院自2003～2006年收治鱼胆中毒3例，发病前均有明确的服鱼胆病史，并排除病毒性肝炎和急性肾炎服用的鱼胆，鱼胆有草鱼、鲤鱼，服用鱼胆1～2枚，均为生服，男性2例，女性1例，平均年龄50岁，均有无尿、急性肾功能衰竭、胃肠道（恶心、呕吐、腹痛）等症状。1例男性患者为无尿20 d入院，另2例患者为24 h内入院，给予透析，补液，纠正水、电解质紊乱，保护肝、肾功能等对症治疗及护理。平均住院26 h，3例均治愈出院。出院后无不适症状，均可从事体力劳动。 2 护理 2.1 心理预防措施 鱼胆中毒患者入院时病情急重，患者心理负担重，担心预后不好，同时透析费用高增加患者心理压力，有人报道，应用认知治疗对患者进行心理干预，可降低患者抑郁、焦虑心理。我们首先应热情接待患者，得到其信任[2]，向患者阐述疾病的治疗经过及预后，提高患者治愈疾病的信心，让患者深刻体会到只有战胜疾病，早日康复，才能从根本上减少治疗费用。 2.2急性期护理 急性期应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担。注意观察生命体征，注意观察血钠、血钾、血钙、血磷、血pH值的变化，准确记录24 h出入量，量出为入。 2.3 饮食护理 给予高生物价的优质蛋白质及含钠钾量较低的食物。 2.4 透析后护理 出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍茫白时，应注意是否有低血压发生，出现头痛、抽搐、昏迷等，可能是由于失衡综合征引起，遵医嘱给予对症处理。注意有无消化道出血，注意透析穿现刺部位护理、防止出血。 2.5 健康宣教 民间流传鱼胆有明目止咳、清热解毒的作用，而被生食或和酒吞服时，可能会有中毒发生，病死率近16%，故不要盲目服用鱼胆。 3 结果 3例患者经过治疗，血肌酐、尿素氮全部恢复正常，治愈率100%，血液透析次数4～10次，平均6.1次，平均透析时间为30 h。24 h尿量恢复正常。 4 讨论 能引起中毒的鱼胆包括草鱼、青鱼、鲤鱼等毒性较大的鱼胆，中毒的机制可能与其毒性成分有关，如鱼胆中含有胆酸、鹅去氧胆酸，这些会对细胞膜产生作用（氰化物的毒性作用或组织胺类致敏作用）。鱼胆进入体内经胃肠道吸收后先到达肝脏而肾脏是其代谢途径（在肾脏中浓度最高），故以肝、肾为损害主，尤以肾脏损害严重。鱼胆可造成脏器内毛细血管通透性增加，肝细胞变性、坏死，导致中毒性肝病和肾小管的损害，尤其是近端肾小管急性坏死、集合管阻塞、肾小管滤过率下降以致发生急性肾功能衰竭。心肌细胞和脑细胞也可受损，鱼胆中毒可导致多脏器功能衰竭，以急性肾功能衰竭最为多见，一般潜伏期为1.5~6 h,随后1~5 d出现肾脏损害。鱼胆中毒尚无特效解毒剂，治疗主要是及时洗胃，血液透析等，血液透析能够清除尿毒症毒素,超滤水分,纠正水、电解质酸碱平衡，对鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的疗效肯定。因此鱼胆中毒应尽早行血液透析治疗，以免延误治疗最佳时期，并且进行保护肝肾功能，纠正水、电解质失衡等对症治疗及护理。 [参考文献] [1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.796. [2]邵雪婷,赵雪红,章夏萍.4例急性有机锡中毒性脑病患者的护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):184. （收稿日期：2007-03-04） 1