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40例PPD阴性反应继发性肺结核患者临床研究[关键词]肺结核；继发性；PPD阴性 [中图分类号]R52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-029-01 纯蛋白衍生物（ PPD ）是将分枝杆菌加热以硫酸铵沉淀而制成，是目前辅助结核病诊断最常用的方法之一[1]，临床上使用很普遍，也比较简单，但是若以PPD 试验作为临床或者门诊判断是否正在感染结核菌还要结合临床实践。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2004年1月1日～3月30日在我院住院的100 例连续 3 日痰查抗酸杆菌、一次标准痰培养查抗酸杆菌和胸部X线检查而确诊为继发性肺结核的患者进行PPD试验，其中男78例，女22例，年龄1~81岁。男性平均年龄为 （46±13）岁，女性平均年龄为（31.6±9）岁。同时还有疑诊为继发性肺结核患者而收住院的22例慢性支气管炎或合并阻塞性肺气肿患者。 1.2 继发性肺结核的诊断标准[2] ①胸部 X 线符合浸润性病变指征；②连续3 d 三次痰涂片抗酸杆菌阳性；或③一次标准痰培养结核菌阳性；或③PPD 强阳性；或⑤典型肺结核中毒症状和实验室检查项目，如血沉等。 1.3 PPD 试验方法及判断方法 PPD 系由长春生物制品研究所生产[( 89）卫药准字（长 s -01)， ( 50 U/ml )]。 1.3.1 患者近期无使用肾上腺皮质激素或近期无使用如环孢素 A、丝裂霉素、环磷酰胺等免疫抑制药等。在患者左前臂（或右）内侧皮肤无感染处由专业护士进行 PPD 皮内注射。72 h后由三位副主任结核病医师单独判断，意见一致确定阴性、阳性。 1.3.2 对 PPD 试验的判定原则①阴性：无红肿；②弱阳性：红肿直径 1～4 mm，但无硬结；③阳性：红肿直径 5～10 mm；④强阳性：红肿直径≥20 mm 或≤10 mm，但伴有水疱、坏死，双圈；⑤3岁以下儿童红肿直径≥15 mm 即为强阳性。 2 结果 符合肺结核诊断的100例住院患者中，痰菌阳性但 PPD 阴性者 10 例，痰菌阳性但 PPD 弱阳性者8例，痰菌阴性、 PPD 阴性但抗痨治疗显效的30例，痰菌阴性但 PPD 弱阳性的患者10例。40例PPD阴性的继发性肺结核患者中，男性32例，年龄百位数间距为 P5为58.6,Qu-1为64.1，其中吸烟指数≥400（支/日30例；女性8例，年龄百位数间距为 P25为34.5,Qu-1为 38.8，皆为非主动吸烟者但全部都是被动吸烟者。22例排除继发性肺结核病的慢性支气管炎或合并阻塞性肺气肿的患者，PPD 弱阳性8例，阴性14例。 痰培养查抗酸杆菌和PPD试验结果见表1。PPD的灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）=44/（44+40）=0.5238； PPD的特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）=14/（14+0）=1。 3 讨论 近3个月我们对住院的 100 例继发性肺结核患者一方面进行痰涂片查找抗酸杆菌，一方面在入院时即进行PPD 试验，结果显示痰抗酸杆菌阳性的患者中约 41.7%(10/24）患者 PPD 呈现阴性反应；痰菌阴性但患者尚DOTS属复治期间或胸部X线检查、临床症状、实验室检查和抗痨治疗有效等证实确系继发性肺结核患者，其中 39.5%(30/76）患者 PPD 呈阴性反应，而我们的观察中 PPD灵敏性和特异性分别为0.5238和1，说明 PPD 这项检查仅具有肯定性，但却不能具有否定性。这就说明 PPD 试验在临床上，在否定诊断继发性肺结核方面还存在着较为明显的局限性。过去专家认为，成年人80% PPD 都将呈弱阳性[3]，但是临床上出现痰菌阳性而PPD呈阴性的较为少见，除非是近期使用肾上腺皮质激素或使用免疫抑制剂，或病情极度衰竭的患者才可能出现阴性反应。所以，在临床工作中不可盲目地以 PPD 阴性或阳性否定或肯定继发性肺结核的诊断，还要综合考虑各种临床症状、实验室检查、X线检查等因素判断，以免误诊或错误使用抗痨药物。 [参考文献] [1]刘军，马丽萍，张建武.肺结核38例误诊分析[J].中华临床医学杂志，2004，3（6）：47. [2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.112. [3]秦超，于维琴.111例肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析[J].中国防痨杂志，2005，27(2)：87. （收稿日期：2007-06-29） 1