40例早期胃癌内镜诊断研究.docVIP

40例早期胃癌内镜诊断研究关键词：胃镜；早期胃癌；病理；幽门螺杆菌 中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0508-02 我院自1997～2006年间，经胃镜检查检出早期胃癌40 上消化道出血、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。例，现结合临床资料及病理分析如下。 1 临床资料 10年间我院共做胃镜检查16436例，发现早期胃癌40例，检出率0.24％。其中男30例，女10例；年龄32～70岁。均经手术病理证实。同时用快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌(Hp)，37例阳性，阳性率为90.25％，男性28例阳性，女性9例阳性。7.2％的患者以上腹疼痛或不适为主，其余表现为上腹饱胀巴结转移时再进行放疗的效果要好。碘粒子植入食管癌术后残留部位进行近距离放疗，目前还很少有报道。本组治疗由于随访时间短目前尚无法统计3，5年的生存率及复发率，但全组患者术后均无任何不良反应，不影响术后恢复，无明显放射性损伤。相对于外照射的放疗，术中他。碘粒子植入治疗有以下优点：①术后残留的部位即时得到放射治疗，尽可能减少癌细胞的再增殖。②这种植入方式与传统的体外照射相比，具有高度适形性、局部控制和持续低剂量等优点，不但能使残留肿瘤细胞遭受最大程度杀伤，还能保证正常组织不受损伤或仅有轻微损伤，减少了外照射放疗常见的并发症如皮肤反应、放射性食管炎、放射性气管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等症的出现。③对手术的患者术后恢复无任何影响，可以明显改善患者生存质量。④操作简单易行、安全、有效，患者容易接受。因此，手术加放射性粒子植入治疗术中发现有外侵的食管癌是简单、安全、有效的方法，尤其适合在没有放疗设备的基层医院开展。需要注意的是：术中植入粒子时不要将粒子置于大血管壁或支气管壁，防止血管壁及支气管壁受放射损伤，同时还应注意术后淋巴结转移的情况，必要时仍需结合化疗或体外照射治疗，补充粒子剂量不足，从而提高临床疗效。 2 结 果 2．1病变情况 2．1．1病变部位 胃窦小弯侧15例，大弯侧5例，前壁2例，后壁3例，幽门螺杆菌均阳性；胃角4例，其中3例Hp阳性；胃体小弯3例，大弯4例，前壁1例，后壁2例，其中9例Hp阳性，胃底1例。发生部位以胃窦为多，占全部病例60．2％。 2．1．2病变大小病变界限欠清，按直径分，0.5cm10例，1.0cm14例，2.0cm11例，≥2.0cm5例。病变均为单发。1.0cml4例，2.0cm11例，≥2.0cm5例。病变均为单发。 2．1．3浸润深度 粘膜内癌26例(65％)，粘膜下癌14例(35％)，未见淋巴结转移。 2．2分型 2．2．1 肉眼内镜分型沿用日本早期胃癌“三型”内镜分类：I型4例(10％)，Ⅱa型2例(5％)，II b型5例(12．5％)，IIc型12例(30％)，IIa+IIc型1例(2.5％)，III型14例(35％)，IIc+III型2例(5％)。其中I、II a、II b共11例均为粘膜内癌；其余29例为粘膜下癌。 2．2．2 组织学分型 可分型38例中低分化腺癌14例(35％)，高分化腺癌15例(37.5)，粘液腺癌3例(7.5％)，印戒细胞癌2例(5％)，未分化癌4例(10％)。 2．3伴随病变 本组伴有萎缩性胃炎12例，肠上皮化生10例，异型增生15例。 3 讨 论 早期胃癌为胃癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，而不论面积大小，有无淋巴结转移。早期胃癌均需病理检查才能确诊。内镜表现主要为浅表糜烂、溃疡样癌两大征象。本组早期胃癌有以下共性：①单发病灶，均为孤立、单个癌灶。②癌灶周围粘膜色泽发红。③小癌灶居多。④糜烂、溃疡貌似良性，肉眼实难判别。⑤好发远端胃。⑥癌组织血供丰富，易出血是其重要征象。 本组资料显示Hp阳性率90.25％，Hp作为胃癌发生的危险因子已经得到人们的公认，因此，作胃镜检查应常规检测Hp，Hp阳性应积极治疗清除，对减少胃癌的发生有重要意义。 胃癌的疗效及预后与确诊时的病期密切相关，早期胃癌的预后远好于中、晚期胃癌。据报道早期胃癌术后5年生存率为95％以上[“。一旦确诊则应早期积极治疗，以免失去最佳治疗时机。 由于早期阶段胃癌患者多无症状，临床上一旦确诊多属进展期癌。胃镜作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值之一在于胃癌的早期诊断。而早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的检出率对提高患者生存率非常重要。 近3年来本院早期胃癌检出率占总检出率45％。应注意：①内镜医师应具有早癌意识，胃镜检查应认真仔细，切不可匆匆“进退”，一览而过。②正确识别早期胃癌肉眼形态特征，准确的多点取材、活检。③对可疑病例活检前进行细胞学刷片，若小病灶糜烂、溃疡、红斑