41～42周妊娠孕妇计划分娩53例临床研究.docVIP

41～42周妊娠孕妇计划分娩53例临床研究文章编号：1009-5519（2007）20-3089-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 月经周期规则及末次月经确实的孕妇妊娠达到或超过42周尚未临产时，称过期妊娠。其发病率占妊娠数的5%～12%。过期妊娠易引起胎盘功能减退，羊水量减少，进而发生胎儿宫内窘迫，严重的甚至引起死胎死产。随着广大产科工作者及孕妇对过期妊娠危害性认识的提高，对孕满41周孕妇采取择期引产及计划分娩等积极的处理措施，从而使产妇的难产率、新生儿发病率大大降低。现对我院2003～2006年间孕41～42周孕妇计划分娩53例与同期过期妊娠分娩的41例进行比较以提高对两种不同妊娠时期处理的认识。 1 资料与方法 2003～2006年对孕41～42周的未临产实行计划分娩者53例，同期孕周42周分娩者41例作为对照。 1.1 详细询问月经周期及重新核对末次月经包括既往月经史及早孕期检查情况从而核对预产期。 1.2 B超检查：测定胎头双顶径、胎盘成熟度及羊水量，以便综合判断胎儿成熟情况。对大于41周妊娠者于孕42周前收住院并进行胎心监护以了解胎儿储备能力和健康状况。 1.3 于孕42周前适时引产。 1.3.1 宫颈Bishop评分以充分估计引产成功率：Bishop评分6分以上者引产成功较大，故予人工破膜并观察羊水量及性状。评分5分以下给人工剥膜同时检查骨、软产道情况，给予胎儿体重预测，了解头盆关系。 1.3.2 人工破膜2小时未自然发动宫缩者予静脉滴注缩宫素2.5 u+5%葡萄糖500 ml，8滴/分，观察宫缩10～20分调整滴数至有自然发动的规律宫缩（滴速不超过50滴/分钟），如果宫缩发动良好可停止给药。人工剥膜的于第二天开始再次宫颈评分，6分以上予同上处理，5分以下者予缩宫素1 u+5%葡萄糖500 ml静脉滴注诱导宫缩，根据宫缩调整缩宫素滴速及浓度，8小时无效者第二天开始再用，连续3天失败改为剖宫产术。 2 结果 2.1 引产成功率：经计划分娩53例中37例顺产分娩，占69.81%；16例引产失败,占30.19%，包括引产3次失败、胎儿宫内窘迫及其他病理因素改行剖宫产者。 2.2 新生儿情况：53例计划分娩中无早产，羊水Ⅲ度14例，占26.42%；新生儿窒息4例，占7.55%。而同时期41例过期妊娠中羊水Ⅲ度18例，占43.90；新生儿窒息7例，占17.07。二者比较，计划分娩者羊水Ⅲ度污染及新生儿窒息明显降低。 2.3 难产发生率：41例过期妊娠中，胎吸产5例，剖宫产13例。53例计划分娩中胎吸产4例，剖宫产16例。二组比较胎吸助产有明显差别，剖宫产率相近，计划分娩中因积极处理无脐带脱垂，无强直性宫缩、子宫破裂者。 2.4 产后出血情况：53例计划分娩组产后出血5例，过期妊娠组11例，过期妊娠组明显较多。 3 讨论 过期妊娠由于胎盘合成、代谢、运输等功能降低，胎儿血红蛋白氧饱和能力降低，脐静脉血氧饱和度明显下降。妊娠43周时可降至15～25%。在低氧情况下易发生胎儿代谢性酸中毒、高钾血症，可直接影响胎儿的各重要器官，以致发生胎儿宫内窘迫、窒息、心力衰竭及宫内死亡。临产时由于子宫收缩，尤其在羊水过少时，血流量及物质交换明显降低，低氧的过期儿极易发生宫内窘迫及死亡。妊娠43周时围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，并随妊娠期延长而增加。过期妊娠易出现过熟综合征，过熟儿一般体重较大，可4 000 g，且颅骨坚硬，不利分娩时胎头变形从而增加难产机会。同时胎儿颅内出血和母体产道损伤、产后出血机会也相应增加。 实行计划分娩，在胎盘尚未老化时积极处理，对催产素较敏感引产成功率高，且大大降低了难产率、产后出血率、新生儿发病率及死亡率。所以采取计划分娩可使过期妊娠发病率降到最低水平，这对提高新生儿的生存能力和生存质量有重要意义。 收稿日期：2007-06-12 1