42例手术治疗股骨远端复杂骨折临床研究.docVIP

42例手术治疗股骨远端复杂骨折临床研究【摘要】目的：探讨股骨远端复杂骨折的手术治疗方法及疗效。方法：对42例股骨远端复杂骨折采用逆行交锁髓内钉闭合穿钉内固定法。结果：全部骨折均骨性愈合，无感染、无断钉，按Kolment 评定标准，优良率85.7%。结论：对股骨远端复杂骨折的处理中，应用逆行交锁髓内钉闭合穿钉固定是一种操作简便，损伤小，疗效好的治疗方法，符合现代微创技术要求。 【关键词】股骨远端复杂骨折；逆行交锁髓内钉 文章编号：1009-5519（2007）23-3498-02 中图分类号：R6 文献标识码：A Clinical analysis of operative treatment for complicated fracture of distal femur in 42 cases OUYANG Jian-bei （Department of Orthopedics，The People’s Hospital of Shuangfeng，Hunan 417700，China） 【Abstract】Objective：To explore the clinical treatment method for complicated fracture of distal femur.Methods：42 cases of complicated fracture of distal femur were treated with closed reduction and retrograde interlocking intramedullary nail，and the effects were evaluated.Results：All patients were bony healing and no infection and no nail fragmentation took place.The excellent rate of knee joint function was 85.7% according to Kolment’s score.Conclusion：The method of using closed reduction and retrograde interlocking intramedullary nail is a easily operative，less traumatic and effective treatment method for complicated fracture of distal femur，which fulfills to the demand of modern microtrauma technique. 【Key words】Complicated fracture of distal femur；Retrograde interlocking intramedullary nail 股骨远端骨折分为不影响关节的髁上骨折和损及关节的髁部骨折， 由于其局部的松质骨量多， 皮质骨量少而薄， 骨髓腔逐渐增大， 软组织的复杂附着等解剖特点， 故严重创伤而致骨折比较复杂， 治疗困难。且股骨远端骨折发生时一般暴力较大，造成损伤相对严重，合并伤较多，治疗要求亦相对较高。笔者自2000年4月～2007年2月采用逆行交锁髓内钉治疗42例股骨远端复杂骨折，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组42例，男29例，女13例，年龄21～68岁，平均41. 5岁。受伤原因：汽车车祸伤18例，摩托车致伤20例，高处坠落伤4例；右侧27例，左侧15例；开放性损伤14例(均为GustiloⅠ~Ⅱ)，闭合性损伤28例；按AO骨折分类：A1型14例，A2型9例，A3型8例，C1型8例，C2型3例；合并伤：脾破裂2例，骨盆骨折3例，颅脑外伤2例，股骨颈及粗隆骨折5例，股骨干骨折4例，胫骨平台骨折4例，胫骨干骨折7例。 1.2 治疗方法：无手术禁忌证者， 一般行牵引制动3～8天后手术复位内固定。28例患者中，L型髁钢板+拉力螺钉固定9例， 股骨远端解剖钢板8例，动力髁螺钉5例，股骨髁支持钢板6例。2例开放骨折急诊手术，其余在伤后8天内手术。 1.3 手术方法：手术原则：（1）急诊处理，对合并危及生命的首先抢救生命，待生命体征平稳后再处理骨折。（2）所有闭合性骨折在C型臂X线监视下，采用闭合穿钉内固定术。（3）开放性骨折行彻底清创后，尽量减少软组织的损伤，采用闭合穿钉技术固定，仰卧位、全麻或连续硬麻，膝关节屈曲45度～55度。取髌骨下缘水平至胫骨结节上界水平纵形切口，切开髌韧带，牵