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42例扩张型心肌病心电图研究【摘要】目的 探讨扩张型心肌病(DCM)者心电图特点。方法 对42例DCM者的心电图资料进行回顾性分析。结果 42例DCM者的心电图均有异常：心律失常33例(占78.5％，其中起源异常28例，传导阻滞21例)，ST改变22例(占47.6％)，QRS波低电压15例(占35.7％)，异常Q波13例(占30.9％)，QT间期延长8例(占19％)。结论 DCM的心电图表现多种多样，心电图能早期发现心律失常以防止猝死的发生。 【关键词】 扩张型心肌病 心电图 中图分类号：R540.41 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-382-02 扩张型心肌病又称充血型心肌病,常合并复杂多变的心律失常和 ST-T改变，预后不良,易致猝死, 心电图为临床早期诊断和治疗及预后评估提供依据，本文收集我院42例入院确诊为扩张型心肌病患者对其心电图进行分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005--2009年住院确诊为扩张型心肌病患者42例，其中男性34例，女性8例，年龄36～75岁，平均56岁。入选标准为：有明显的临床症状；超声心动图显示房室扩大，左心室运动弥漫性减弱。 1.2 方法 全部患者均行心脏彩超，心电图检查。 2 结果 2.1 心脏彩色超声检查均有不同程度房室扩大，以左心室扩大明显。 2.2 42例患者均有心电图改变，心律失常33例中，室性早搏10例（23.8％），室速2例（4.7％），心房颤动8例（19％）， 多源性房早3例（7％），房扑1例（2.3％），房室阻滞8例（1９％），双束支阻滞5例（11.９％）；ST-T改变（主要为ST段下移及T波倒置）22例（52.3％），QRS波低电压15例(35.7％)，异常Q波13例(占30.9％)，QT间期延长8例(19％)。 3 讨论 扩张型心肌病的病因和发病机制目前尚不清楚，其主要病理改变是心脏明显扩大(以左心室扩张为主)[1]，心室壁肥厚相对不明显，病变弥漫，往往波及全心，心电图异常率相当高，特征为复杂多变的心律失常，尤其是室性早搏，表现为频发、多形或多源性，其次改变为多部位传导障碍、心房颤动及心肌损害，与文献报道的复杂多样的心律失常为扩张型心肌病的特点是相符的。心律失常是DCM的主要临床表现之一，其发生机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强[2]。本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占23.8％和19％。室性早搏多表现频发、多源性，或呈短阵室性心动过速；房性早搏、阵发性房性心动过速也较常见，本组多合并两种或两种以上组合的心律失常。这种多发、多样、顽固的心律失常是DCM的特点，也是DCM的早期诊断的重要线索[3]。 发生传导阻滞的机理[4]可能为由于心脏扩大，浦氏纤维被拉长，心肌受到损害，心电冲动的传导发生障碍，由于本病的病理损害是弥漫性的，病变往往累及传导系统，且受损部位广泛。因此，常出现多部位，多类型的传导阻滞。 扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性。故临床上对ST-T改变应全面考虑，不能单纯或片面地解释为心肌缺血；异常Q波多见于左胸前导联，出现异常Q波多表明心肌细胞退行性改变或者有片状坏死和疤痕形成；出现低电压可能与心肌细胞纤维化减弱了心肌细胞除极电动力所致，提示心肌纤维化较严重[5]。 因此，心脏彩超声是目前诊断DCM的重要手段，常规心电图检查简便、经济、快捷，二者结合有助于扩张型心肌病的早期诊断，特别对于心功能不全者，心电图能早期发现心律失常以减少猝死的发生。 参考文献 [1]张利娟．郑治，李艳．等．49例扩张型心肌病的心律失常分析．临床心电学杂志。2007。16(2)193―195． [2]张世袍，陈群，刘人骥，等．扩张型心肌病93例心电图分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3)：315． [3]温玉敏，庄景甫．原发性扩张性心肌病的心电图[J]．心血管康复医学杂志，1999，8(2)：35―36． [4]邝丽,、莫如绸、李小珠.等.扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究.中国现代医学杂志。2005.15（13）:1945-194. [5]黄宛.临床心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.113. 1