42例非胆源性重症胰腺炎病人经非手术治疗观察及护理体会.docVIP

42例非胆源性重症胰腺炎病人经非手术治疗观察及护理体会【摘要】目的 探讨和总结非胆源性重症胰腺炎经非手术治疗的观察与护理。方法 回顾性分析42例非胆源性重症胰腺炎的观察和护理。结论 护理工作在非胆源性重症胰腺炎采取非手术治疗过程中的重要性，优良的护理质量对防治并发症的重要作用。 【关键词】非胆源性重症胰腺炎 观察 护理 体会 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-132-02 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，我国以胆道疾病为常见原因，但是非胆源性重症胰腺炎在我地区发病率有逐年上升的趋势，据文献报告，非胆源性重症胰腺炎占急性胰腺炎的13.1%。我科自2002年9月至2010年7月共收治42例非胆源性重症胰腺炎病人。现就其非手术治疗与护理体会与同道进行讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男27例，女14例，年龄22~54岁，平均年龄38岁。其中一例为哺乳期妇女。体温38度以上19例。均有剧烈腹疼，伴有或不伴有放射至腰背部疼痛，有饱餐及饮酒史。B超示胰腺增大，胰周及腹腔积液32例。42例均未见胆道系统结石。腹穿有血性12例。CT示胰腺肿大，胰周渗液42例。血尿淀粉酶同时升高30例。入院时尿淀粉酶升高16例；血淀粉酶升高12例；两天后均出现血尿淀粉酶升高。WBC升高大于12×10 9L共34例。 1.2 治疗方法 本组以非手术治疗为主的综合治疗 ,包括采用禁食、禁饮、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、合理应用抗生素、制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及应用支持疗法等。其中抑制胰腺分泌用静滴善得定0.1-0.2mg，每分钟10-12滴，或用善得定0.1mg ,皮下或肌肉注射 ,2～3次/ d×7～14d。 1.3治疗结果 治愈38例，死亡2例，自动出院2例。治愈率90.47% 2 观察与护理措施 2.1 严密监测生命体征变化 2.2.1 循环功能的观察 应采取24h持续心电监护 ,并监测尿量变化 ,评估患者的神志、面色及末梢循环状况； 2.2.2 呼吸功能的观察 应正确评估呼吸频率、节律、幅度的变化 ,观测口唇、四肢紫绀程度,监测血氧饱和度、血气分析等； 2.2.3肾功能观察:常规留置导尿管 ,精确测定每小时的尿量、颜色和尿比重 ,查血尿素氮、二氧化碳结合力、血钾 ,以判断肾脏微循环功能 ,并进一步鉴别是输液不足或肾功能损害； 2.2.4 继发腹腔感染的观察 应监测体温、血象及腹部体征变化 ,重点观察有无高热、腹部压痛、反跳痛、腹部包块及黄疸症状的出现。 2.2.5 由于禁食水及胃肠减压。以及胰周渗液，使大量蛋白丢失，血浆胶体渗透压下降易引起蛋白血症和低血容量性休克，必须严格观察病情变化。 2.2 抗休克 维持水电解质平衡患者入院后 ,应迅速建立两条静脉通道 ,立即静脉输液抗休克 ,快速补液 ,以等渗晶体液为主 ,根据血压及中心静脉调整输液速度 ,保证前3天每天补液量在4500～6000ml ,同时增加胶体液供给 ,准确记录 24h尿量 ,必要时适当应用利尿剂 ,使尿量达到 1500～3000ml/ d ,注意四肢保暖以促进末梢循环恢复。本组6例早期休克病人 ,经积极抗休克 ,均在入院24h内得到纠正。根据医嘱少量多次、交替输血、血浆和人血白蛋白[2]。 2.3 禁食禁饮 胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压是传统的方法之一。禁食与胃肠减压是为了减少胃酸及胃泌素分泌，胃十二指肠液刺激胰腺分泌腺液，加重胰腺负担。禁食期间必须保持有效的胃肠减压 ,每天用生理盐水20-30ml 冲洗胃管2-3 次 ,保持胃管通畅 ,并注意观察胃液的量、 颜色、 性质。每1-2小时抽吸胃管，抽尽胃液并观察有无胃内出血和胆汁。 2.4 药疗的护理 护士应该掌握药物的作用、剂量、给药途径、副作用[1]。观察给药后病人对药物的反应，定期复查尿血淀粉酶、学糖、血钙的变化。 2.5 做好基础护理 ,减少并发症的发生 每天应定时翻身防褥疮及协助拍背排痰 ,翻身时动作轻柔 ,以减轻病人的痛苦 ,同时要保持皮肤清洁及床铺干燥平整。口腔护理每天2次 ,定期检查咽部 ,如有鹅口疮应行咽拭子找霉菌 ,如找到霉菌应做口腔局部用药护理 ,口腔护理溶液改用1 %～4 %碳酸氢钠 ,患处用 1 %～2 %龙胆紫涂抹 ,同时静脉应用氟康唑等抗霉菌药物。 2.6 营养支持和饮食护理 营养支持是重症胰腺炎患者治疗中的重要组成部分，营养支持不能改变疾病的病程，但可以减少并发症。待病情明显好转，胃肠减压管拔除，腹痛腹胀消失后先给患者饮2勺温开水，如无不适感，再给不含蛋白质和脂肪的米汤，少量多餐，每次不