453例PPH术后病人康复指导及研究.docVIP

453例PPH术后病人康复指导及研究PPH术是肛肠科的一种微创手术方法。PPH微创手术对痔的治疗是通过环形切除肥大，多余的病理性肛垫及粘膜下组织，并同时对远近端粘膜进行吻合。同时切断了直肠粘膜下动静脉末端分支，阻断肛垫区血供，使肥大的病理性肛垫萎缩。PPH微创手术最大限度的减少了对肛管解剖及组织结构的损伤，更加符合痔的现代概念，而且不损伤感觉神经丰富的肛管和肛周组织。它的适应症有第二、三、四期的内痔，环状混合痔、嵌顿痔，其他手术失败的二、三期痔、直肠内脱垂。PPH术创伤小、疼痛差、恢复快。但是术后患者若是没有正确的康复指导，会增加术后并发症的发生，影响手术治疗的效果，增加患者的痛苦。故术后全面、妥善的康复指导，对患者起着非常重要的作用，现就PPH术后的康复指导介绍如下： 1 临床资料 PPH手术453例，男192例，女261例，年龄20―76岁，平均年龄48岁。 术后康复指导要点： 1.1 抗生素治疗和创面保护 PPH微创手术是一种污染创口，直肠内有很多的细菌，术后需要进行抗感染并采取有效地吻合口保护、隔离措施。术后3―5日抗生素静滴，5日后可给予口服头孢氨苄、甲硝唑片，用5―7日，太宁栓纳肛，一日一枚，连续10―14日。太宁栓纳肛保护吻合口，在直肠内融化后形成膜状保护层，有效地隔离直肠内污染物对吻合口的侵袭。 1.2 尿潴留的防护 直肠肛门手术后尿潴留是常见并发张，发生率高达12%―52%。多由于麻醉影响、创口疼痛及创口敷料填塞刺激，引起膀胱颈及括约肌反射性痉挛所致，为了减少手术后尿潴留的发生，患者术后12小时内限制饮水，饮水量控制在250ml内，并嘱患者自行按摩，局部热敷膀胱区，流水法诱导排尿，若无效，超过6―8h，应行导尿术。 1.3 排便须知 PPH术后5―10日内会出现排便次数增加、肛门坠胀不适感，久站或活动后加重，卧床休息后减轻，这是术后正常反应过程。手术后要保持大便软化，避免久蹲或用力过猛。鼓励患者早期活动，多吃富含纤维素的食物，多饮水，晨起空腹饮温开水或淡盐开水，并服用少量麻油或蜂蜜，少饮烈酒、浓茶、咖啡，少吃辛辣刺激食物。若排便困难，在以上方法无效的情况下，可用开塞露注肛或清洁灌肠等方法。因大便干燥，蹲厕时间过长，会导致血液淋巴回流不畅而发生刚缘肛肿，消肿后会产生赘皮，会造成手术没有切除干净的错觉。 1.4 扩肛在手术后的重要性 凡是手术后必定会留下手术切口和吻合口瘢痕，瘢痕增生的程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测，严重的瘢痕增生能引起吻合口狭窄，影响手术效果，严重时会造成排便困难而需手术松解，为了避免吻合口瘢痕狭窄的发生，手术医师会在术后第7天，第10天给予进行指法扩肛，有时也会根据病情适当增加扩肛次数。 1.5 饮食结构的调整 术后6小时可进流质或软食，大便后第3天可进普食，主要包括加强膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜水果、豆类、粗粮、马铃薯等富含纤维素的食物，肉类中牛肉含有较多的肌纤维。膳食纤维能够很好的吸收并保存水分，从而保持大便软化、成形。这样，排便时粪块会对吻合口产生积极地扩张作用，有效避免吻合口狭窄的发生。 1.6 吻合钉脱落期须知 PPH手术后1―3个月为切口瘢痕期及吻合钉脱落期，这时部分患者会感觉不舒服，表现为肛门坠胀、不适或排便时偶尔带血，这是术后瘢痕及吻合钉刺激的结果，是PPH手术恢复过程中必定经历的过程，临床表现因人而异，或轻或重，这些症状随着瘢痕的软化、弹性的恢复慢慢消失。此外，如果吻合钉脱落不全、吻合钉裸露，应及时到医院复诊，及时取除吻合钉，患者不必担心害怕，此操作非常简单，不会产生疼痛。 2 结果 本组术后时间1―3个月，平均2个月。无创面感染、肛门狭窄、排便失禁等并发症和后遗症，无心理障碍。 3 讨论 及时正确的对PPH术患者进行康复指导，不仅可以防止或减少并发症的发生，而且能促进创面的愈合，减轻患者的心理负担。通过对453例患者加强了术后的密切观察，给予对症治疗、心理护理和健康宣教，明显减少了并发症的发生，患者满意度较高。因此，及时正确的康复指导，是手术成功的保障。 1