45例体外循环手术患者手术配合.docVIP

45例体外循环手术患者手术配合文章编号：1009-5519（2007）24-3770-02中图分类号：R47 文献标识码：B 随着体外循环心内直视手术的广泛开展，手术医生对其围手术期的护理管理提出了更高的要求。由于体外手术创伤较大以及其低温麻醉、气管插管、体外转流等特点，要求手术室护士详细了解手术过程，做好充分的术前准 备，并与手术医生密切配合，这对提高心脏手术成功率及术后恢复有重要意义。 1 临床资料 2003年10月～2007年7月，我科共完成体外循环手术45例，男34例，女11例，年龄2～62岁，体重10～60 kg，其中法洛氏四联症2例，室间隔缺损35例，房间隔缺损4例。二尖瓣换瓣、主动脉瓣换瓣10例，其它4例，转机时间26～120分钟，主动脉阻断时间20～80分钟，心跳自动复跳30例，电击复跳15例。 2 术前准备 2．1 心理护理：由于患者病情重，思想负担大，面临着大手术，难免存在紧张、恐惧心理，因此手术室护士应关心、安慰患者，消除患者思想负担，耐心细致地做好解释工作，树立患者战胜疾病的信心，并嘱患者注意保暖，避免受凉，以免造成自身抵抗力下降，从而对医护人员产生信任，愉快地配合手术。 2．2 手术室准备：心脏手术血液经过体外循环转流，加上患者自身抵抗力差，故采取一切措施预防感染是保证手术成功的重要一环。手术安排在有层流过滤的百级净化手术间。并将术中所需的各种监护仪、除颤器、起搏器、氩气刀、胸骨锯、吸引器等设备调试好性能以保证使用。 2．3 特殊器械物品准备：心脏器械1套，二尖瓣、主动脉瓣机械瓣膜，测瓣器，除颤器，起搏导线，补片等。 2．4 药品准备：肾上腺素，异丙肾上腺素，利多卡因，肝素，硝酸甘油，硝普钠，多巴胺，多巴酚丁胺，鱼精蛋白，氯化钾，氯化钙，抑肽酶，呋塞米等。 2.5 器械护士的配合 2．5．1 术前备好器械：体外手术对器械护士配合的要求较高，既要求速度又要求精确度。器械护士应提前20～30分钟洗手上台，按照手术步骤备好各种器械物品。氩气刀、吸引器、胸骨锯等用品在切皮前应全部就位并试好。体外循环手术的各种管道也应分别连接好接头，备好骨蜡、垫片和各种带垫片的缝针。术中要做到忙而不乱，心中有数，对术者和每个助手的器械传递都要分工明确，术中所用物品应及时回收，尤其是缝合瓣膜时缝针较多，用后应及时回收。Prolerie线易缠绕打结，在传递时应一头夹针持，一头夹橡皮蚊钳再递给术者，防止线扰乱打结、影响手术时间。 2．5．2 认真清点器械：术前应特别注意清点橡皮蚊钳上的橡皮是否齐全，如橡皮管松动一定要立即更换，防止术中脱落难以寻找。术中使用带针缝线时要随时清点。 3 术中配合 3．1 麻醉配合：患者入手术室后，建立上肢外周静脉通道，协助麻醉医生行全麻插管、桡动脉穿刺，深静脉穿刺并连接测压，安置尿管、肛温、鼻温探头。 3．2 体位：患者在全麻下，胸部、背部稍垫高，双上肢裹塞体侧，电刀负极板贴于下肢肌肉丰厚处，防止灼伤，固定好下肢。理顺各种管道，勿打折、扭曲、受压，使患者体位舒适。 3．3术中观察：术中严密观察生命体征变化以及尿量和尿色的改变，观察纵隔引流液的颜色和数量，判断有无内出血和出血量，对所出现的突发情况做好急救准备。 3．4 术中用药整齐有序摆放于治疗盘中，严格三查七对，做好推注泵的配制使用，对增加心肌收缩力的药如多巴胺和多巴酚酊胺，扩张血管药如硝普钠，以及全身肝素化的剂量，应严格按公斤体重计算配制药液，使用推注泵时要标明药名、剂量。 3．5 常规器械与特殊器械分开清点，术中添加的用物如缝针、纱布等及时记录，保证用物数目正确无误。 3．6 术毕清点患者所带用品送患者回病房，搬动时要轻稳，理顺各种管道并妥善固定，防止脱落。 4 体会 4．1 心脏外科手术的特殊性，要求手术室护士应有高度的责任心和应急能力，手术室护士水平的高低直接影响手术的质量乃至手术的成败 。 4．2 认真执行三查七对制度，心脏手术病情变化快，所需药物多，准备药物时―定要认真查对，标志要明确，剂量要准确。 4．3 充分了解手术步骤、配合要求及医生习惯，全面考虑术中需要的一切物品，用物准备充分，摆放有序，巡回护士与器械护士密切配合，有条不紊，稳、准、轻、快地配合手术。 收稿日期：2007-08-28 1