45例晚期妊娠羊水过少围产结局.docVIP

45例晚期妊娠羊水过少围产结局摘要：目的：探讨晚期妊娠羊水过少对围产儿及孕妇围产结局的影响。方法：回顾分析2004年1月至2006年12月住院分娩的45例晚期妊娠羊水过少的临床资料，评价妊娠羊水过少时的围产结局。结果：羊水过少的妊娠并发症明显增加。胎儿宫内发育迟缓发生率占17.8％；胎儿窘迫占26.7％；新生儿窒息占20％；围产儿病死率13.4％；剖宫产率60％。结论：羊水过少使围产儿的发病率及病死率、剖宫产率显著增高，妊娠结局远比羊水量正常妊娠差。所以，临床医生要重视晚期妊娠羊水过少患者妊娠并发症的存在风险，并有针对性地进行预防和处理。 关键词：晚期妊娠；羊水过少；围产结局 中图分类号：R714.25　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0778－02 晚期妊娠羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，可使围产儿发病率和病死率明显增高。随着围产医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显增加，它对围产儿的影响和分娩结局的影响也日益受到产科工作者的高度重视。笔者对本院2004年1月至2006年12月住院治疗的45例晚期妊娠羊水过少病例作回顾性分析，探讨羊水过少对分娩结局和围产儿的影响。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本院2004年1月至2006年12月住院分娩2085例，确诊羊水过少45例，发生率为2.17％。孕妇年龄21～37岁，平均26.6岁；初产妇41例，经产妇4例；孕周37～43周，其中孕37～39+6周12例，孕40～41+6。周21例，≥42周12例，平均孕周39.82周；头位43例，臀位2例。 1.2　诊断标准 产前根据B型超声波检查，妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，在分娩时或破膜时用盛器置于产妇臀下持续收集或剖宫产时以吸引器吸尽羊水量测量≤300ml，以上作为羊水过少的临床诊断标准。 1.3　统计学方法 采用x2检验。 2　结果 2.1　羊水过少妊娠并发症发生情况 在45例晚期妊娠羊水过少孕妇中，伴有妊娠并发症的28例，占62.2％。其中并发妊娠高血压疾病3例，占6.67％；并发胎儿宫内发育迟缓8例，占17.8％；并发胎儿畸形5例，占11.1％；过期妊娠12例，占26.7％。羊水过少妊娠并发症发生率明显增高。 2.2　羊水过少的围产儿情况 产前电子胎儿监护仪检查，NST试验38例，无反应型6例，可疑型9例，反应型23例。羊水粪染13例，羊水胎粪污染发生率28.9％；诊断胎儿窘迫12例，胎儿窘迫发生率26.7％；发生新生儿窒息9例，新生儿窒息发生率20％；新生儿出生缺陷3例，新生儿出生缺陷发生率6.67％；新生儿吸入性肺炎5例，新生儿吸入性肺炎发生率11.1％；死产1例；死胎3例，其中2例为畸胎，胎死宫内发生率6.67％；新生儿死亡3例，发生率6.67％，围产儿病死率13.4％。新生儿病率和围产儿病死率明显增高。 2.3　羊水过少与分娩方式 阴道分娩18例，其中顺产15例，产钳助产3例，剖宫产27例，其中因胎儿宫内窘迫做剖宫产12例，因产程异常做剖宫产9例，因羊水过少要求剖宫产6例。剖宫产率60％，手术产率明显增高。 3　讨论 3.1　羊水过少对围产儿的影响 羊水过少可以看作胎儿在宫内慢性缺氧的表现。Colan等报道羊水过少病例中胎儿窘迫发生率为7.9％，羊水胎粪污染发生率为29.1％，新生儿窒息发生率为11.5％，胎死宫内发生率为5.5％，围产儿病死率为16％。本资料显示，羊水胎粪污染发生率、新生儿窒息发生率、胎死宫内发生率、围产儿病死率与Colan等报道的无明显差异。但胎儿窘迫发生率比Colan等报道的胎儿窘迫发生率明显增高，可能是本资料采用产前电子胎儿监护仪监护，NST评分，进行预测胎儿宫内缺氧情况，NST评分低及羊水胎粪污染诊断胎儿窘迫而致胎儿窘迫发生率增高。但与丰有吉主编的全国高等医药教材建设研究会规划教材妇产科学提出的胎儿窘迫发生率2.7％～38.5％相接近。 3.2　羊水过少与妊娠并发症的关系 国内报道羊水过少发生率为0.4％～4％，本资料中羊水过少发生率为2.17％与其接近。羊水过少与妊娠并发症关系密切，羊水过少妊娠常伴有过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形等并发症的存在。虽然羊水过少的发病机制尚未明确，但大多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常及胎儿畸形，胎盘功能异常及胎儿畸形使羊膜、绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，Enka等报道胎儿宫内发育迟缓与羊水量减少呈线性关系。本资料羊水过少病例中胎儿宫内