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45例小儿反复肺炎临床研究【摘要】目的 进一步分析小儿反复肺炎的病因，提高对反复肺炎患儿的认识和诊断水平。方法 选择2007年8月-2010年8月我院收治的45例反复肺炎患儿，通过患儿病史、症状和体征，结合X线胸片、胸部CT、病理、免疫功能、心脏彩超等测定患儿病因。结果 45例小儿反复肺炎中，20例先天性或获得性呼吸系统解剖异常，19例先天性心脏病，6例哮喘。结论 儿童反复肺炎多存在基础疾病，最常见的是肺炎支原体肺炎，其次为先天性心脏病、呼吸道吸入、哮喘、免疫缺陷病等。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索。 【关键词】小儿反复肺炎 病因 临床分析 中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-116-02 急性下呼吸道感染目前仍是发展中国家5岁以下小儿肺炎发病和死亡的最重要原因之一，文献报道发展中国家儿童肺炎的发生率是每年每100个儿童10次，其中部分儿童反复发生多次肺炎[1]。本文通过对45例反复肺炎的儿童进行病因分析，旨在提高对反复肺炎患儿的认识和诊断水平。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2007年8月至2010年8月根据入院诊断为“肺炎”及患儿病史选取病例，肺炎诊断依据为有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿罗音或呼吸音减低，X线胸片肺部有浸润影，其中X线表现为必备条件[1]。符合反复肺炎标准的患儿共45例，男26例，女19例。年龄4个月至15岁；反复肺炎病程在3个月至5年，所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。 1.2诊断方法 反复肺炎患儿的病因诊断是通过患儿病史、症状和体征，X线胸片、后期追踪胸部CT、病理、免疫功能、心脏彩超等测定。 2 结果 2.1 反复肺炎患儿的病因 45例患儿中共有41例（91.1%）存在基础疾病，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常15例（33.3%）、先天性心脏病13例（28.9%）是造成儿童反复肺炎最常见的病因，其次为支气管异物7例（15.6%）、哮喘4例（8.9%）、免疫缺陷病2例（4.4%）。未发现基础疾病患儿4例（8.9%）。 15例先天性或获得性呼吸系统解剖异常中，7例气管支气管软化症患儿，年龄均在1岁以下，经纤维支气管镜诊断。1例支气管狭窄，年龄在3岁以上X线胸片显示肺炎反复发生在结构异常的一侧肺。2例先天性肺发育不良中，年龄均小于1岁，均经胸部CT证实。2例先天性肺囊肿，均学龄期发病，表现为反复肺炎，但感染控制后肺部仍有囊状阴影或块状影。经胸部CT诊断和术后病理证实。7例支气管扩张症的患儿，年龄7―15岁，病程16个月至3年，表现为反复咳嗽、咯痰，2例伴咯血，2例伴贫血，肝脾肿大，4例均经胸部CT诊断。 13例先天性心脏病，包括室间隔缺损6例，房间隔缺损3例，动脉导管未闭2例，室间隔缺损合并房间隔缺损1例，室间隔缺损合并肺动脉狭窄1例。年龄1岁以下11例，1―2岁2例，多为哭闹后发绀。听诊心脏有明显杂音，均经心脏彩超证实。 7例支气管异物患儿，年龄1―2岁6例，3岁以上1例，病程3个月至1年，均有异物吸入史，临床表现为反复的咳嗽喘息，X线表现反复同一部位的肺部感染。 4例哮喘患儿，X线胸片表现为单侧或双侧的片状阴影，并发右肺中叶不张1例。诊断依据全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。3例原发性免疫缺陷病中全部为体液免疫缺陷病，年龄均在7岁以上，反复肺炎病程在2―6年，表现为间断发热。 4例未发现明确基础疾病的患儿，3例年龄在2岁以下，1例在婴儿期有重症肺炎史，这些患儿胸部CT和免疫功能等检查未见明显异常。 2.2 治疗与转归 45例患儿均经抗感染及对症支持治疗病情稳定后，转上级医院进一步明确诊断和治疗。解剖结构异常患者行手术治疗，共治愈32 例，好转10 例，放弃治疗2例，死亡1 例。 3 讨论 反复肺炎患儿的基础疾病，一般认为儿童反复肺炎的发生是由于肺局部防御机制缺陷，全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了肺的防御机制[2]。国内李惠民等[3]报道了106例儿童反复肺炎，88.7%存在基础病因，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常（43.6%），是造成儿童反复肺炎最常见的原因，其次为呼吸道吸入（15.9%），先天性心脏病（11.8%），哮喘（9.6%），免疫缺陷病（8.5%）。 本组病例研究表明，造成小儿反复肺炎的先天性呼吸系统解剖异常有气管支气管软化症、支气管狭窄、先天性肺囊肿和肺发育不良；获得性解剖异常主要为支气管扩张症，气道或肺局部防御能力的缺陷导致这些患儿肺部分泌物引流障碍或感染难以清除引起反复肺炎。 本组病例中13例为先天性心脏病患儿，其中12例为左向右分流的先