45例极低出生体重儿护理体会.docVIP

45例极低出生体重儿护理体会【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0167－01 近年来，将胎龄32周，出生体重≤1500g的早产儿称为极低出生体重儿（VLBWI）［1］。VLBWI在新儿中死亡率最高［2］。积极认真地医治和护理是降低VLBWI死亡的关键。本文将我科45例VLBWI护理体会报告如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生体质量（1346 ±150g）,胎龄（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，双胞胎14例，母亲患妊高症21例，前置胎盘7例，羊膜早破11例，剖宫产17例。疾病与并发症；新生儿窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫综合症9例，硬肿症6例。 1.2 转归 痊愈23例（51.1%），自动出院6例，死亡18例（40.0%）。? 2 护理 2.1 重症监护 出生后以最快速度抱入抢救单元，由具有丰富临床经验的医护人员专门负责救治护理工作。熟练掌握各种抢救技术，特别是新生儿窒息、心肺复苏、呼吸困难综合症（ECMO）的抢救技术，需有呼吸管理知识［1］。密切观察病情，凡有［2］；①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③局部或全身紫绀（或苍白）；④烦躁或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重症黄疸；⑦不吃、呕吐、腹泻、腹胀；⑧硬肿症；⑨出血症状；24h无大便者，应评估为病危患儿，应将患儿病情及预后患儿父母，以求得合作。建立特护记录，详细做好记录，保证病情观察的连续性，为医生诊治提供可靠依据。 2.2 维持正常体温 VLBWI皮下脂肪少，体温调节中枢发育不完善，体表面积相对大等生理特点，体温易受外界环境温度因素影响，出现体温过低。对VLBWI有效地保暖以维持正常体温已成为挽救生命的重要措施之一［1］。强调提高最合适的环境温度―中性环境温度，VLBWI的中性环境温度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和远红外辐射台保暖为理想的保暖方式，本组45例均用暖箱保暖取得满意效果，暖箱保暖的方法是：先放入预热被中，再放入预热27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱温1oC，暖箱温度宜在34oC―36oC，暖箱湿度为55―65%。随体温上升，逐渐撤去暖被，尽量裸体。暖箱上盖黑布，一方面模拟宫内环境，另一方面将少强光刺激［3］。 2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中枢发育相对更不成熟，肺发育不成熟，肺表面活性物质少，约50―70%的患儿于生后1周内有呼吸暂停或青紫［1］。密切观察患儿呼吸频率、节律、深浅程度及有无青紫，VILBWI黄疸比较重 ，出现发绀、青紫时不易发现，加强巡视，仔细辨别［4］，早发现，早处理。保持呼吸道通畅，吸痰时操作动作要轻、稳，采用正压进、负压出，边吸边转边退手法有效地吸痰，每次吸痰时间不超过15s，有呼吸暂停着，及时捏耳垂，弹足底刺激患儿啼哭，使呼吸加深，进入肺泡气体增加，使肺泡进行性增大，逐渐提高气体交换率，增加肺活量以恢复呼吸，有呼吸暂停，请作者应给予氧疗，给氧方式有：鼻导管给氧、面罩给氧、头氧加压给氧、有条件者宜用CPAP。给氧时间不宜过长，一般给氧3-4d，防止氧疗的并发症发生。严格遵照医嘱用氨茶碱（3-5mg/Kg.次），纳洛酮（0.05-0.1mg.次），连续应用2-4d。 2.4 喂养 VLBWI 吸吮无力，甚至无吸吮吞咽反射，胃肠消化运动功能低下，易引起呕吐、腹胀、腹泻、便秘。合理喂养是供给营养的主要途径之一，也是提高存活的关键。目前提倡早开奶，早胃肠道喂养可促进为肠道功能成熟，可防止低血糖和减轻黄疸程度。一般最初几天采用微量喂养［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻饲喂养，即留置胃管，用注射器缓慢注入，量为1ml(kg.6h)→ 1ml(kg.4h) → 2ml(kg.4h) → 3ml(kg.4h)。喂奶量增加应缓慢，若过快增加奶量会导致喂养不耐受发生［6］。每日测患儿体重，计算每日摄入的热卡，记录胃肠道的耐受情况。有喂养不耐受时，常规给予禁食，但禁食时间应尽量缩短 2.5 防治核黄疸 VLBWI肝酶系统尚未发育成熟、血清白蛋白低，黄疸出现早、且比较重，易出现核黄疸。严密观察皮肤粘膜有无黄疸，一旦发现黄疸，即查血清胆红素，若血清胆红素接近171umiL(10mg/L)时有引起核黄疸的危险，应及早光疗，可适当补充血蛋白。 2.6 预防感染 为护理中极为重要的环节，从母体获得的抗体及生后合成的抗体均较少，很容易引起交叉感染。应严格消毒隔离，加强呼吸道管理，加强皮肤管理。一旦发现患儿不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好、体重不增，提示体内有感染，及时报告医生，早期抗生素。 参考文献? ［1］