45岁以上子宫内膜异位症患者临床研究.docVIP

45岁以上子宫内膜异位症患者临床研究[摘要] 目的：探讨45岁以上子宫内膜异位症患者的临床特点及治疗方法。方法：对131例45岁以上子宫内膜异位症患者的临床资料采取回顾性分析。结果：131例患者主要临床表现为盆腔包块68.7%、其次为痛经25.9%，异常阴道出血9.9%；术中发现合并其他妇科良性疾病87.8%，恶性肿瘤或癌前病变4例；AFS评分Ⅰ～Ⅱ期40例(30.5%)，Ⅲ～Ⅳ期91例(69.5%)；采用根治术4例(3.1%)，半根治术111例(84.7%)，保守性手术16例(12.2%)；术后药物治疗92例(70.2%)；随诊超过6个月89例(67.9%)；复发率2/89(2.2%)。结论：45岁以上子宫内膜异位症患者的临床表现不典型，多合并其他雌激素依赖性疾病，三种手术方式治疗后复发率低，建议根据患者的具体情况以最小的手术创伤达到治疗疾病的目的。 [关键词] 子宫内膜异位症；年龄；复发 [中图分类号] R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-044-02 子宫内膜异位症为妇科良性疾病，但具恶性行为，发生率近年有明显升高趋势[1]，多见于生育年龄妇女，常发生于盆腔脏器，盆腔外发生少见，但以腹部切口子宫内膜异位症最多见[2]。25～45岁女性发病率为15%[3]，是妇科难治性常见病，严重影响患者的生活质量，日益受到人们的重视。有报道绝经后妇女仍有2%～4%因子宫内膜异位症而需要手术。目前该病发病机制不清，易于浸润和复发，令医生感到比较棘手。为防止复发，对于45岁以上子宫内膜异位症患者多选择了根治术及半根治术，然而尽管选择了此术式，日后仍有可能复发。有报道根治术后仍有10%再次出现症状，且3.7%患者需要再次手术[4]。为探讨45岁以上子宫内膜异位症患者的最适宜治疗方案。故对我院的45岁以上子宫内膜异位症患者采取回顾性分析，报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本研究的对象选自2002年10月～2004年10月，北京妇产医院妇科住院手术的患者。入选标准：①术后经病理学检查证实为子宫内膜异位症；②年龄大于45岁。 1.2研究设计 1.2.1记录一般临床资料包括一般人口学资料、月经史、婚育史；主诉病变类型包括痛经、包块、月经量增多、不孕；持续时间；既往内异症手术史；现病史；妇科检查情况；术中AFS评分（按美国生育学会修订的内异症分期标准AFS，1985）；手术方式包括开腹及腹腔镜两种，每种又包括三种术式，①保守性手术：行子宫内膜异位病灶剔除、异位病灶烧灼等，保留子宫及双附件；②半根治术：行全子宫切除+一侧附件切除或子宫内膜异位病灶剔除；③根治术：全子宫切除+双附件切除术。辅助检查CA125；术后辅助药物治疗；随诊时间及复发情况。术后4周门诊复查，复查内容包括：病史、妇科检查、CA125和术后辅助治疗情况(肝功能、内分泌)，必要时行B超检查，有异常随时查。 1.2.2 复发的诊断标准 ①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的内异症病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。符合上述②、③、④ 3项标准之一且伴或不伴有①项标准者诊断为复发。 2 结果 2.1 一般资料 131例患者中年龄最小45岁，最大55岁，平均48.6岁；孕次0～7次，产次0～2次，其中，原发不孕11例 (8.4%) ，继发不孕5例(3.9%)；19例(14.5%)有手术史；绝经患者1例(0.8%)，绝经年限2年。 2.2 诊断 2.2.1主诉症状131例患者中以盆腔包块就诊者86例（68.7%），痛经37例（25.9%），阴道不规则出血或经量多9例（9.9%）。 2.2.2 病程保守性手术患者最短病程10 d，最长病程20年，平均为49.89个月。根治及半根治性手术患者最短病程7 d，最长病程33年，平均为57.61个月。 2.2.3 既往EM史9例既往有EM手术史，保守手术7例，半根治手术2例，术后均行药物治疗3～6个月。 2.2.4 CA125该研究中有78例检查肿瘤标记物，CA125大于35 U/ml者仅有42例。2例复发者CA125下降后复又升高。 2.2.5 其他伴随症状术中发现合并其他妇科良性疾病115例（87.8%），其中子宫肌瘤68例（子宫大于10周者43例），子宫肌腺症43例，子宫肥大症4例；恶性肿瘤或癌前病变4例（3.1%）。 2.2.6 AFS评分131例患者术中AFS评分Ⅰ～Ⅱ期40例(30.5%)，Ⅲ～Ⅳ期91例(69.5%)；保守性手术患者Ⅰ～Ⅱ期3例，Ⅲ～Ⅳ期13例(13/16,占81.3%)；