45岁以下原发性慢性闭角型青光眼围手术期护理.docVIP

45岁以下原发性慢性闭角型青光眼围手术期护理[摘要] 目的：探讨45岁以下原发性慢性闭角型青光眼的围手术期护理。方法：分析我院收治近绝对期青光眼共41例52眼，表麻下复合式小梁切除者的术前、术中、术后及随访的护理经验。结果：术后1年眼压控制率(15 mmHg)为94.24％。结论：术前护理的关键是重视心理护理，保护视功能。术中护理的重点是表面麻醉及显微手术的配合。术后护理的重点是观察滤过泡及前房形成，保护视功能。出院指导非常重要，教会患者正确掌握滤过泡按摩方法，定期复查，提高近绝对期青光眼患者的手术成功率。 [关键词] 闭角型青光眼；小梁切除术；护理 [中图分类号] Ｒ７７５.２[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-135-02 原发性慢性闭角型青光眼多发生于年长者[1]。抗青光眼手术采用复合式小梁切除术是合适的治疗方案。然而，原发性慢性闭角型青光眼也可发生于年轻患者，但多伴有眼轴短、前房浅或小眼球等特点，抗青光眼术后发生恶性青光眼机会较大[2-4]。通过术前详细检查、良好的术中配合和有效的术后护理，将有助于手术成功率的提高和减少并发症的发生。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 病例来自2001年1月～2006年12月，我院收治青光眼病区需作手术处理的45岁以下原发性慢性闭角型青光眼患者，共4１例52眼，女25例，男16例。均45岁，年龄最小者25岁，平均(38.45±5.58)岁。本组病例进展期28眼，晚期24眼，均有显著的房角粘连≥180°,视乳头杯盘比(C／D)0.6～1.0，并伴进展期～晚期视野损害。随访时间最长7０个月，最短8个月，平均(32.50±5.08)个月。全部采用单纯抗青光眼手术,复合式小梁切除术治疗。 1.2术前准备 1.2.1术前检查①视力；②眼压；③检查滤过泡情况；④眼底镜检查眼底；⑤B超检查，了解眼轴长短、前房深度、晶状体厚度、眼内情况及视野等。 1.2.2术前用药术前局部或全身用降眼压药，使眼压尽可能控制在安全范围进行手术。 1.3围手术期心理护理 原发性闭角型青光眼尤其是心理异常的闭角型患者青光眼术后多有情绪变化，易恐惧、烦躁、紧张，从发病个性及心理因素来看，心理异常者多为女性[5]，该组患者年龄低，社会角色多，对患病的适应能力差，事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作，因此该病的治疗中心理疗法具有特殊意义，目前临床常见心理异常的原因主要有： 1.3.1恐惧和忧虑心理因病人视力急剧下降，对病情不了解，害怕视力不能恢复甚至失明，影响以后生活，给家人增添麻烦和负担，入院时对医院环境感到陌生，从而产生恐惧心理、忧虑心理。 1.3.2急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒，对环境变化敏感，稍有不满容易与人发生争执。情绪激动后易引起青光眼急性发作。大部分患者发病后会产生孤独寂寞心理，特别是与家人不和或身边缺乏亲人照顾的病人表现更为明显。 1.3.3抑郁心理有部分患者治疗效果欠佳、症状控制不理想，家庭经济困难，以及一些已经失明病人，精神压力大、情绪低落，产生悲观抑郁心理，对治疗失去信心而抗拒治疗，甚至产生轻生念头。 1.3.4护理措施①建立良好护患关系，稳定患者情绪：护士说话声音轻，操作动作轻柔、敏捷，尽量少惊动患者，使患者有被尊重感和安全感。②及时做好信息交流：通过适当的方式与患者及亲属交谈，以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料，从具体情况出发掌握患者的心理特点。③耐心做好解释工作：由于治疗操作多，应讲解用药频繁的特点，给予适当的解释和引导；并在操作前向病人说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，以解除患者的恐惧、忧虑心理。 根据不同的发病因素和每个人的不同特点进行心理护理，同时尚需与其家属沟通，减少探视人员和次数，使患者充分休息，情绪调节，促进康复，对本病的预防有良好的作用，能收到良好的效果。 1.4术中护理 ①术中准备丝裂霉素C，置巩膜瓣和结膜瓣下或仅置巩膜瓣下，浓度统一用0.25 mg／ml，时间2～5 min，大量林格液(BBS，150～200 ml)冲洗。②经前房注入平衡盐溶液以形成前房，同时观察创口密封情况(是否漏水、松紧适宜等)。③术毕询问术眼有无光感，观察前房形成，滤过泡。 1.5术后护理 1.5.1观察视力、滤过泡大小及前房形成预防前房出血，手术完毕回病房后，协助患者过床，不可震动头部。术后半流饮食1～2 d，改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。静脉滴注营养神经药物，予低浓度吸氧，尽可能保护患者残存的视功能[7]。 1.5.2密切监测眼压术后眼压10～18 mmHg，平均12.8 mmHg