4650例输卵管结扎术临床总结.docVIP

4650例输卵管结扎术临床总结文章编号：1009-5519（2007）04-0549-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 输卵管结扎术是比较理想的节育手术，是通过切断结扎输卵管使精子和卵细胞不能相遇达到绝育目的，是一种安全可靠的长效节育措施，手术虽小，但手术操作要求严格，操作必须熟练细致，做到稳、准、轻，任何一个环节的疏忽都会增加并发症的发生率，给受术者带来很大的痛苦，防止并发症的发生是医务人员必须高度重视的问题。我站2000年1月～2006年1月行输卵管结扎术4 650例，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料：6年中我站行输卵管结扎手术4 650例，其中农民4 520例占97.2%，工人和干部130例占2.8%，受术者年龄为22～41岁，27～34岁占94%，受术者中一胎结扎20例，三胎结扎15例，其余均为二胎结扎。 2.2手术情况：（1）结扎时间以哺乳期最多，共4 210例占90.5%，月经后440例占9.5%；（2）输卵管结扎术，采用局部浸润麻醉，常用利多卡因0.1 g加注射用水至15 ml作局部浸润麻醉；（3）体位和切口：受术者取仰卧位，切口选择非常重要，必须根据子宫大小选择切口，一般取耻骨联合上两横指处，子宫较大者取在宫底下一横指处，若切口过高可造成子宫复位及提取输卵管难度较大，若切口过低易伤膀胱。切口长约2～3cm，逐层切开，严格止血，在切口向上方提起腹膜，要三夹三放，避免夹住肠管，切开腹膜时要仔细检查，防止误伤大网膜及肠管，进入腹膜后用小直角拉钩拉开腹膜；（4）寻找和结扎输卵管，全部用指板法提取，选择输卵管峡部无血管区采取近端抽心包埋法结扎术；（5）一般术后第四天拆线，腹壁较厚者可在6～7天后拆线。 2结果 4 650例输卵管结扎术中发生并发症30例，占0.65%，其中膀胱损伤2例、切口感染6例、腹壁血肿15例、盆腔凝血综合征3例、术后复通4例。 3讨论 3.1严格掌握手术禁忌证与适应证，术前详细询问病史，全面实行内外妇科以及血尿常规检查，必要时作B超检查，严格执行无菌操作，绝育术后合理给予一定量的抗生素，有利于增强机体的防御能力，降低术后感染率。 3.2每例受术者局部用利多卡因0.1 g加注射用水15 ml重点麻醉切口皮肤、皮下、腹直肌前鞘，熟练掌握局麻技术，不在腹膜前间隙及膀胱前间隙注入过多的麻醉剂，以免增加寻找腹膜的难度。 3.3手术切口一般采用横切口，切口位置大小一定要根据子宫的大小而定，对正常或稍大的子宫切口下缘应在耻骨联合上缘二横指处，切口必须适宜，一般长约2～3cm，过高过低均会增加子宫复位和提取输卵管的难度。切口过低易伤膀胱，切口按解剖层次依次切开逐层进腹，遇有出血，应严格止血，这样可以避免血肿的发生。 3.4在切口上端垂直向上寻找腹膜，可以避免膀胱前间隙不必要的分离，还能避免损伤膀胱。认真对待每例手术，不可单纯追求速度，能熟练辨别腹膜和膀胱组织（腹膜较薄，无肌肉，有脂肪附着血管少，膀胱较厚，有平滑肌，血管丰富），提起腹膜要三夹三放，以免将肠管或大网膜夹住引起损伤。 3.5在提取输卵管时，提管动作要轻柔，做到稳、准、轻，不能硬行提起，缝扎输卵管时避免损伤输卵管系膜血管，若多次提取未成，有时要延长切口，探查两侧子宫及附件，结扎输卵管时应选择好结扎线，结所线松紧适度，近端包埋法宜用4号线结扎两断端，用1号丝线间断缝合浆膜，并使近端包埋浆膜内，远端留在浆膜外，这样可以减少结扎失败或结扎术后异位妊娠的发生，在缝合腹膜时必须光滑面对光滑面作连续弹边缝合，防止术后粘连。缝合腹直肌前鞘时不要作“8”字缝合，应用7号丝线间断缝合。 3.6术后严密观察生命体征和腹壁切口情况，一般术后4天拆线，腹壁较厚者术后6~7天拆线。 收稿日期：2006-09-29 1