46例异位妊娠阴道超声诊断中体会.docVIP

46例异位妊娠阴道超声诊断中体会[关键词] 异位妊娠；阴道超声；价值；漏、误诊 [中图分类号]R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-152-02 异位妊娠是常见的危及育龄妇女生命健康的妇产科急腹症之一，由于近年来导致异位妊娠的危险因素增加，发病率不断上升，因而准确、及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。现对经我院诊断为异位妊娠的46例患者追踪报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2002年11月～2007年4月在我院超声检查诊断为异位妊娠的46例患者，年龄18～47岁，有明确停经史者30例，月经不规则者8例，无明显停经史者5例，人工流产术后3例。 1.2仪器 采用SIEMENS超声诊断仪，阴道探头频率5～7 MHz。常规腹部扫查，患者排空膀胱，取仰卧位，探头表面涂耦合剂，置避孕套后表面再涂碘伏消毒液，将探头缓缓送入阴道内检查，团块距探头较远时，局部用手按压腹部相应位置以增大检测范围。 2结果 超声首次检查明确诊断异位妊娠的29例；二次诊断或二次以上追踪观察诊断明确者6例；误诊11例中诊断为盆腔炎性包块5例，诊断为黄体破裂2例，诊断为双角子宫宫角部妊娠3例，诊断为阑尾炎性包块1例。其中典型的异位妊娠病例中包块型7例。超声所测最大包块64 mm×72 mm×80 mm，最小包块27 mm×20 mm×22 mm。查血HCG 154 μl～＞1 000 U/L，破裂型检查积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血。 二次或二次以上追踪观察6例患者中，3例查见宫内泡状回声，直径2～4 mm，2例宫内未见明显孕囊，宫内膜厚度分别为16 mm、10 mm，1例宫外仅见一单纯包块声像，超声建议追踪观察。复诊检查后3例宫内泡状回声无明显增大，未见明显胚芽生成，宫外附件部位可见包块回声伴或不伴明显心管博动，2例宫内膜继续增厚生长，宫内仍未见明显孕囊，宫外可见包块回声伴或不伴明显心管博动。1例宫外包块内可见心管搏动， 经手术及病理诊断为异位妊娠，与超声结果相符。 11例误诊患者中5例误诊为盆腔炎性包块，患者病史不典型，无明显停经史，尿妊娩持续弱阳性，宫内未见明显孕囊，超声仅于右侧附件区见一个包块声像与子宫联系不紧密，持续抗炎治疗后包块无缩小，经手术探查后证实为腹腔妊娠。2例误诊为黄体破裂，患者无明显停经史，突起下腹部疼痛伴休克入院急查，超声检查见附件区实性团块，盆腔中量积液考虑为黄体破裂，经手术证实为宫外孕破裂。3例误诊为宫外妊娠患者经手术证实为宫角部妊娠。 3讨论 异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病。超声作为异位妊娠的重要检查手段，日益为临床医师重视，并作为手术指征之一，及时准确地诊断或排除异位妊娠，避免不必要的腹腔手术，对减少患者痛苦具有重要价值[1]。 根据着床部位不同，患者出现临床症状的时间也不相同，如不及时诊断和处理，将危及患者的生命。输卵管壶腹部妊娠以流产为主要病理转归，峡部妊娠以早期破裂大出血为主要病理转归，间质部妊娠胎儿可维持4个月之久，若一旦破裂，病情十分凶险[2]。异位妊娠在流产或破裂前，往往症状与体征不明显，给临床诊断造成困难，不易与宫内妊娠、流产等鉴别。 流产或破裂后引起的急腹症、大出血等表现临床上又不易与阑尾炎、胰腺炎、脾破裂大出血等疾病相鉴别，给临床确定治疗方案带来一定的盲目性。实时超声检查尤其是现在的阴道超声检查简单易行，尤其是对于急诊或肥胖患者效果很好，能够很好地明确宫腔内是否有孕囊存在及孕囊的大小、形态，有无胚芽、心管搏动，附件有无异常包块。但对于临床病史不明确、超声图像不典型的患者也容易漏诊。 在进行阴道超声检查过程中，检查步骤应全面、仔细，尽量不要遗漏死角。将探头送入阴道后，应遵循一定的检查步骤，子宫轮廓、宫体、宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢的判定、卵巢周围有无团块、探头稍退或用手局部加压将远侧区域纳入检查视野、子宫周围的积液，重点在子宫体后方及两侧髂窝，估测积液的量和性质，每一步骤都不能漏。在诊断过程中必须仔细注意包块与同侧卵巢及与子宫的位置关系。例如宫角妊娠误诊中，分析误诊原因是在判断团块的位置时，未注意宫腔线的走行方向，应纵切和横切一起运用，宫角妊娠的团块可包于宫体外围线内而与宫角两侧的宫腔线接近而不相连，所以应在头脑中建立立体思维方式。 要注意判断包块性质。胎囊型：团块多数体积不大，呈类椭圆形或不规则，其内可见一特征性的小囊性回声，囊壁回声异常增强，且多为偏心性，如看到卵黄囊或胚芽及原始心管搏动可确诊，如小囊直径＜0.5 cm，此时用CDFI见明显滋养层血流，配合血液HCG测定，亦可判定。包块型：宫外孕形成破口或流产后，由于反复多量出血形成血肿包绕，形成3种类型包块。