46例慢性心力衰竭患者护理体会.docVIP

46例慢性心力衰竭患者护理体会慢性心力衰竭是许多心血管疾病发展到严重阶段的一种综合表现，是多数器质性心脏病患者不可避免的结局。 随着国民生方式的改变、生活水平提高、生活节奏和压力的增加，人口老龄化、冠心病、高血压发病呈上升趋势，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先进的医疗技术或新型药物的广泛应用，使心血管病患者的寿命延长，慢性心力衰竭患者的数量也逐年上升，其诊断后4年死亡率高达50%，生存率比大多数癌症还要低，严重心衰患者1年死亡率高达50%。而这类患者不仅存在严重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，给护理工作提出了更大的挑战。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了为患者提供一系列心血管病护理常规，更注重心理护理以及增加患者舒适的护理，减轻了患者不适，增加患者及家属的心理适应能力。现报告如下： 1 临床资料 46例患者中，男24例，女22例，年龄38~79岁，其中扩心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心脏病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ级（按NYHA标准心功能分级）。 2 护理 2.1 评估 全面评估病人的生理及心理状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价。（1）心理反应：慢性心力衰竭患者病人病程长，疾病预后差，长期卧床休息，生活不能自理，面临死亡，认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持，会出现焦虑、悲观、痛苦、恐惧等消极情绪以消极的方式对待疾病。（2）呼吸困难：不同程度的呼吸困难，导致患者极度痛苦和强烈的濒死感。(3)疲劳；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊乱；（6）营养不良及腹胀：静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状；（7）重力性水肿；(8)皮肤瘙痒及破溃等。 2.2 护理措施 （1）给予心理护理：1）护士细心观察不同患者的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家属病情及进程，共同商量制定护理计划，及时反馈治疗效果；3）加强护患沟通与交流，鼓励患者发泄不良情绪，缓减心理压力；4）鼓励患者正确面对疾病，增加患者积极治疗的信心，给其听轻快、舒缓的音乐，看报等，以分散其注意力；5）对于终末期心衰患者应适度地、谨慎地对死亡的相关话题进行讨论;为其提供社会支持：与家属或子女及亲友沟通，陪伴照顾患者，让病人与家属愉快地度过最后时光；必要时提供专业心理咨询和心理治疗；（2）缓减呼吸困难：根据医嘱取端坐位或半卧位；吸氧3―5L/分，注意室内空气流通，患者的衣服要宽松，盖被不要太厚重，以减少其憋闷感，护士在床旁指导患者呼吸运动；（3）有效控制疼痛，不在严格控制镇痛药剂量，给予新型止痛剂，如芬太尼透明贴剂，必要时按时定量给药；（4）改善睡眠紊乱：合理安排睡眠时间，治疗处置应尽量避免在休息时间做；控制病房的温度、湿度、空气、光线及声音，减少外界不良刺激；避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；睡前根据个人爱好选择短时间的阅读、听音乐等方式促进睡眠；（5）给予患者被动运动：温水擦浴、泡脚，按摸腰背部及四肢，每次10-30分钟，每日2-3次，以增加其舒适感；（6）饮食指导：认真记录出入量，每日测腹围、体重，根据上述数据制定入量，少食多餐；鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、适量膳食纤维等易消化食物。（7）严密观察生命体征，中心静脉压、尿量、腹围、体重及水肿程度；（8）药物治疗的护理：严格遵医嘱给药。认真观察药物的作用、副作用、有无药物中毒情况、密切观察有无电解质紊乱及酸碱失衡的症状。 2.3 健康教育及出院指导 （1）调整生活方式，避免诱因，防止复发或慢性心衰急性发作；（2）学会记录出入量，每日测量体重并记录；（3）讲解正确服药的方法及重要性；（4）指导并帮助患者选择适量运动；（5）确定复查日期；（6）告知患者疾病症状和病情恶化的征兆，以便及时就医。 3 体会 随着护理模式的转变，由以往以疾病为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式，把生理护理、心理护理、社会护理作为一个整体；以及对慢性心力衰竭患者患病生理、心理认识的深入，通过个性化护理，增强了患者面对慢性病的信心，提高了患者生存质量，增加了患者及家属对护士的满意度。对终末期心力衰竭患者的护理从积极的干预治疗转变到舒适和临终前护理，增加了患者的舒适度及心理适应能力，使患者平静、肃穆地度过人生最后时期。 1