47例乳头血性溢液诊疗体会.docVIP

47例乳头血性溢液诊疗体会文章编号：1009-5519（2007）06-0865-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 乳头溢液的原因复杂，有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液多为双乳多导管溢液，也可为单孔多导管溢液，性质多为乳汁样或浆液性，且多不伴有乳房肿块。病理性乳头溢液可由乳腺本身的疾病引起，也可由内分泌系统的疾病或者其他疾病导致内分泌系统的变化所引起，以乳腺本身的疾病引起的最常见。乳头血性溢液就是乳房疾病的重要表现之一，我院2001年7月～2006年9月共收治以乳头血性溢液为首发症状的患者47例，均经手术和病理证实,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：47例乳头血性溢液患者均为女性，病史2天～2年，平均2.8个月；年龄29～72岁，平均46.7岁；年龄≤45岁23例，其中良性病变占87.0%（20/23），恶性病变占13.0%（3/23）；年龄≥45岁24例，其中良性病变占79.2%（19/24），恶性病变占20.8%（5/24）；单侧溢液者46例，双侧溢液者1例；溢液呈浆液血性10例，血性37例。本组经病理证实乳房良性病变的病例平均年龄为46.5岁，乳腺癌患者的平均年龄为47.8岁。 1.2 治疗方法：47例均采用手术治疗，术中定位采用一次性鼻泪管或自制针头(为1 ml皮试用注射器)，从溢液的乳孔缓慢插入，推注美蓝0.2～0.5 ml，按压乳晕周围再次确认病变导管。乳晕较大者(直径≥4 cm)取乳晕旁弧形切口，乳晕较小，乳房体积大者可采用放射状切口。切开皮肤,分离皮下仔细解剖，在针头的指引下，找到蓝染的病变导管。采用乳晕弧形切口的病例可延长切口至整个乳晕的1/3～1/2，以充分暴露手术视野。从乳头基底部导管口至乳腺边缘沿蓝染的导管将整条导管及周围蓝染的腺体组织完全切除，术中送快速冰冻切片检查，根据病理结果合理地选择治疗方法。 2 结果 本组47例患者均手术治疗,术后病理确诊。导管内乳头状瘤23例（48.9%），其中单纯性乳头状瘤21例，多发性乳头状瘤2例。18例行乳腺区段切除术，尚有5例患者和家属因考虑到患者年龄偏大在其强烈要求下行全乳或皮下乳腺全切除术。乳头状瘤病2例(4.3%)，因术中病理报告为导管内乳头状瘤病伴上皮增生活跃和异型增生，故行全乳切除术。乳腺癌8例（17.0%），其中2例乳腺癌因快速冰冻切片未明确诊断，经常规石蜡切片检查为导管内癌，而再次手术，1例行全乳切除术,1例行改良根治术。2例为原位癌，均行乳腺部分切除加乳头乳管剥脱术。其余4例为浸润性导管癌，均行改良根治术。乳腺腺病8例（17.0%），其中有4例是患者自己坚决要求行全乳或皮下乳腺全切除术，其余4例行乳腺区段切除术。导管扩张症2例（4.3%），乳腺腺病伴导管扩张3例（6.4%），纤维腺瘤1例（2.1%），均行乳腺区段切除术。 3 讨论 乳头溢液是一种常见的乳腺疾病症状，在各种乳房疾病的主诉中如疼痛，肿块等中溢液占第二位,仅次于乳腺肿块。病理性乳头溢液分为以下几类：（1）乳汁样；（2）浆液性；（3）浆液血性；（4）血性；（5）黏稠性；（6）脓性；（7）水性等。乳头溢液多数为良性病变，但亦可能是恶性病变的前兆，其中血性溢液最应值得注意。导管内乳头状瘤的溢液呈鲜红色或暗红色，乳腺癌呈暗红色。乳头血性溢液常见疾病有导管内乳头状瘤，乳腺癌，导管扩张症和乳腺腺病等。本组乳头溢血疾病，导管内乳头状瘤53.2%，乳腺癌17.0%，乳腺腺病17.0%，导管扩张症4.3%，乳腺腺病伴导管扩张6.4%，纤维腺瘤2.1%。 导管内乳头状瘤或乳头状瘤病是乳头血性溢液最常见的病因。目前认为孤立的导管内乳头状瘤不是癌前病变，可采用区段切除为宜，定位是手术成败的关键。对于30岁以下的患者手术时应注意避免切除过多的乳腺组织，年龄大者应完全切除病变的中央导管和附近组织。对乳头附近的病变手术时可采用弧形切口或避开乳头的方法。沿乳头放射状切口既容易切除乳腺导管的病变，亦保持了乳头的原形。导管内乳头状瘤病是癌前病变，应局部广泛切除为宜。对于45岁以上重度多发的乳头状瘤病患者其癌变率相对高，全乳或皮下乳腺全切除较为理想。本组47例患者中导管内乳头状瘤或乳头状瘤病25例（53.2%），其中18例行乳腺区段切除术，2例为导管内乳头状瘤病伴上皮增生活跃和异型增生行全乳切除术。 8例乳腺癌中年龄大于45岁者占62.5%（5/8），由此可见对于乳头血性溢液且年龄大于45岁者应引起重视，尽早做乳头溢液涂片，乳管造影等进一步检查，积极手术治疗，以早期发现乳腺癌，提高治愈率。 导管扩张症为导管扩张、分泌物淤滞而致炎症性改变，最终形成浆细胞性乳腺炎，其为良性病变，手术切除可获得良好的效果和预后。 明确乳头血性溢液的性质和