47例小儿流行性乙型脑炎护理体会.docVIP

47例小儿流行性乙型脑炎护理体会关键词：小儿流行性乙型脑炎；发热，护理 中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1043―02 流行性乙型脑炎(简称乙脑)是流行于夏秋季的急性传染病，经蚊媒介传染，乙脑病毒为嗜神经病毒，主要引起中枢神经系统感染、高热、惊厥，呼吸衰竭是乙脑的3个主要症状，可以互为因果，形成恶性循环，严重威胁患儿生命。我县为边远的少数民族山区，由于民族风俗习惯人畜共住，卫生环境差，同时计划免疫工作因基层工作薄弱而得不到落实，乙脑疫苗接种处于不正常状态，导致易感人群大量存在，乙脑发病率极高，我科于2003年3月至2006年3月共收治47例乙脑患儿，经过积极治疗及精心护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组47例患儿中，男28例，女19例；年龄最大为13岁。最小1岁，确定诊断为急性期血清送广西壮族自治区疾病预防控制中心检测乙脑病毒IgM抗体，结果为阳性。奉县乙脑流行具有严格季节性，5―8月份发病，主要集中在6―7月份，流行高峰在6月中、下旬至于7月初，免疫史调查结果表明有45例患儿未接种过乙脑疫苗，只有2例为当年接种者，临床治愈39例，有后遗症5例，3例家属放弃治疗。 2 护理措施 2.1 高热的护理 高热可使机体应激性增高，引起频繁抽搐而加重脑组织缺氧及脑水肿，因而积极迅速给予降温处理，可以减轻脑水肿，减少惊厥，达到脑组织的保护作用，本组病例入院均有发热，其中高热39.5～40℃ 35例，过高热40.2～41.5℃8例，降温措施为：置患儿于通风、荫凉房间，用空调器或室内放冰块方法将室温降低，将患儿头部置入电子冰帽，帽内温度控制在－2～－3℃，颈部腋下、腹股沟处置冰袋，30％～50％温酒精擦身至皮肤微红为止，冰冻冷盐水灌肠，过高热的患儿头部置电子冰帽加电冰毯联合应用。以上物理降温再配合药物降温，降温效果理想，本组发热病例中，降温效果显效40例，好转5例，无效2例，其中有7例患儿表现为寒战、肢端发绀、手足冰凉等这些高热伴随症状，应首选药物降温，因物理降温达不到临床意义降温效果。 2.2　惊厥的护理 颅内高压症，呼吸道痰液阻塞或高热持续不退可加重脑缺氧发生惊厥，惊厥时间过长或多次复发可导致脑细胞受损，护理措施为：病室保持安静，集中检查及治疗时间，使患儿得到更好休息，头偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅，并备好气管插管、气管切开包等，遵医嘱使用镇静剂及抗惊厥药物，本组病例有30例惊厥，单纯使用鲁米那18例，安定、鲁米那交替使用12例，两种方法镇静效果满意，使用镇痉药时应严格掌握剂量，缓慢静脉注射，注意观察有无呼吸抑制现象。 2.3 颅内高压征的护理 乙脑患儿因脑实质炎症导致脑组织充血水肿可引起颅内高压征，护士要熟练掌握颅内高压征的临床表现，观察患儿有无明显烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔改变、意识状态、肌张力改变、抽搐等表现，应立即报告医生及时处理，并将患儿头部抬高15―30°。遵医嘱使用速尿、甘露醇利尿降低颅内压，由于乙脑患儿治疗时间长，使用药物多，并定时脱水，保持静脉通道通畅尤其重要，我科采用静脉留置针，危重患儿开通2条静脉通道，应用脱水剂时，严格掌握剂量及速度，确保了脱水效果，在进行脱水治疗时需限制液体入量，使其处于轻度脱水状态，准确记录24h出入量，以防脱水治疗过甚或补液不足。 2.4 加强患儿基础护理 昏迷患儿由于咳嗽，吞咽反射减弱或消失，唾液及痰可堵塞呼吸道，应及时反复翻身，彻底吸痰，经常听诊，听到痰鸣音及时吸痰。痰多且粘稠时根据病情加入化痰药物如。α－糜蛋白酶、地塞米松、沐舒坦等雾化后再吸痰，雾化时护士要守护在患儿身旁，密切观察吸入情况，雾化后痰液稀释，痰量增多，要及时吸痰，避免窒息的发生，吸痰时应选用柔软、多孔、透明、粗细适宜的吸痰管，吸痰过程中注意患儿反应，严格无菌技术操作规程，吸痰管每次更换。本组病例中笔者采取随机吸痰，无l例行气管切开术，昏迷、禁食、鼻饲、患儿应口腔护理2次／d，肢体瘫痪及昏迷患者给予睡气垫床并设翻身卡，翻身并记录，1次／2h，留置尿管的患者按时更换尿袋，加强尿道口护理，防止尿路感染。 3 患儿家属的健康教育 本组病例均来自农村患儿，家长对乙脑的病因，发病机制及预防接种等知识缺乏，故需加强科普宣传工作。把健康教育落实到位，提高家长对乙脑的警惕性，由于乙脑治疗时间长，病情急危，家长精神紧张，心理恐惧，针对此情况笔者用通俗易懂语言向家长讲解乙脑治疗方案、过程，并列举一些治愈出院的例子，增强其治疗信心，使家属能很好地配合治疗及护理，遵从住院治疗方案，同时以高度负责的工作责任心，丰富的专科护理知识，娴熟的护理技术取得了家长的