47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义.docVIP

47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义[摘要] 目的：传统观点认为术后3 d不补钾，临床普通肛门手术患者手术后不补钾，但直肠癌患者手术后补钾，本实验通过血钾的监测验证传统观点的正确与否，通过测定普通肛门手术和直肠癌手术患者手术前后血钾的结果提示临床血钾监测的意义。方法：测定16例普通手术患者和31例直肠癌手术患者手术前后血钾的浓度。结果：普通肛门手术患者平均血钾较术前为高（P＜0.01），术前有3例低血钾，术后有1例低血钾；直肠癌手术患者平均血钾较术前为低（P＜0.01），术前有1例低血钾，术后有3例低血钾。结论：普通手术患者的补钾符合传统观点，直肠癌手术患者的补钾不符合传统观点，同时提示对直肠癌手术患者有必要进行血钾监测。 [关键词] 普通肛门手术；直肠癌手术；血钾 [中图分类号] R619+.4[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-022－02 传统观点认为，手术及创伤后组织破坏，分解代谢增加等使血钾升高，术后3 d一般不予补钾。钾是细胞内主要阳离子，98%钾在细胞内，细胞内钾离子的浓度为细胞外的30～50倍，钾的急性调节主要靠细胞内外的转移。钾的主要功能为：①参与肌肉和神经组织内的代谢过程及影响神经肌肉兴奋性；②维持体液的正常渗透压和酸碱平衡；③参与糖及蛋白质代谢。当钾缺乏时，临床上常可见到心脏电生理的改变及异常，严重者甚至危及生命。 本文对2007年1～12月16例普通肛门手术患者和31例直肠癌手术患者手术前后血钾进行测定，结果是普通肛门手术患者的血钾术后比术前高，直肠癌手术患者的血钾术后比术前低。提示普通手术患者的补钾符合传统观点，直肠癌手术患者的补钾不符合传统观点，同时提示对直肠癌手术患者有必要进行血钾监测。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2007年1～12月普通肛门手术患者16例，其中，女7例，男9例，年龄26～84岁，疾病诊断为结肠息肉、结直肠肿块、肛管破结、便血、混合痔。直肠癌手术患者31例，其中，女13例，男18例，年龄39～80岁。 1.2标本采集及测定 全部病例均分别于手术前1天和手术后1天清晨采空腹静脉血2 ml，促凝剂分离胶分离出血清，分别测定手术前后血钾、钠、氯、钙的变化，仪器为南京攀事达电子仪器有限公司的K/Na/Cl/Ca/pH/TCO2分析仪。 1.3数据处理 所选参数均采用x±s表示，组内比较采用单因素方差分析。 2结果 普通肛门手术患者术前有3例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.96±0.54） mmol/L，手术后有1例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（4.05±0.35） mmol/L，手术前后两组均有显著性差异；直肠癌手术前有1例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.98±0.33） mmol/L，手术后有3例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.92±0.33） mmol/L，手术前后两组均有显著性差异，其余病例血钾浓度均在正常范围。手术前后血钾、钠、氯、钙的变化见表1、2。普通手术患者手术前后血钾有极显著性差异（P＜0.01）；直肠癌手术患者手术前后血钾有极显著性差异（P＜0.01）。 表1 普通手术患者手术前后血钾、钠、氯、钙的变化（x±s）（mmol/L） 与术前比较，?P＜0.01 表2 直肠癌手术患者手术前后血钾、钠、氯、钙的变化（x±s）（mmol/L） 与术前比较，?P＜0.01 3讨论 3.1直肠癌手术患者术后血钾降低的原因 为何普通肛门手术患者术后血钾升高，而直肠癌手术患者术后血钾降低？普通手术患者因组织损伤、细胞破坏使细胞内钾离子释放进入血液中，血钾有暂时升高现象。钾的急性调节主要靠细胞内外的转移，慢性调节主要靠肾脏调节。而直肠癌患者属于肿瘤患者，肿瘤手术患者术前都有不同程度的精神紧张及食量减少，手术前1～2 d进食流质或半流质致盐摄入不足，手术当日禁食禁水，使钾摄入减少，清洁灌肠或口服导泻药也使肠腔内含钾的消化液丧失；术中麻醉、吸纯氧、碱中毒使细胞外钾向细胞内转移；术中及术后早期补液往往以无钾或含钾量少的液体为主，而术中组织损伤、输血等因素虽释放一些钾离子，因肾脏的调节作用，不足以引起血钾增高，而不论机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出，故在术后往往导致血钾降低。 本实验研究结果提示普通肛门手术患者，如结肠息肉、结肠肿块、便血、混合痔等手术后血钾比手术前高，可以不补钾，与传统观点术后3 d不补钾一致；但对于直肠癌患者，手术后血钾比手术前低，且最低值为3 mmol/L，与传统观点术后3 d不补钾不一致，建议手术后当天应补钾。 3.2补钾原则 高血钾、肾功能障碍、低心排