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48例剖宫产术中大出血原因研究及处理[摘要] 目的:分析剖宫产术中大出血发生的原因与相应处理。方法:对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:48例剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素,出血量1 000～1 499 ml者40例;1 500～2 000 ml者5例;≥2 000 ml者3例。结论:剖宫产术中出血的原因很多,但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素,术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血,B-lynch缝合以及介入治疗可明显减少子宫切除,降低孕产妇死亡率。术前识别出血的高危因素,有助于减少产后出血的发生。 [关键词] 剖宫产;产后出血 [中图分类号] R71 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-239-02 产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。剖宫产术是解决难产的有效措施,而剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症,一旦发生,病情危急、进展迅速,常危及产妇生命,必须分析原因,迅速采取有效的止血措施。对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中,术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年4月～2008年6月,我院因各种原因行剖宫产术4 482例,剖宫产率为55.84%,发生产后出血185例。出血量≥1 000 ml者48例。本组产妇平均年龄(26.47±4.57)岁;初产妇29例,经产妇19例;孕次为1～9次,孕周为(32+3～42+4)周。剖宫产手术指征为:前置胎盘16例;巨大儿6例;社会因素5例;重度子痫前期5例;瘢痕子宫3例;持续性枕后位和枕横位3例;胎盘早剥3例;双胎3例;胎儿窘迫2例;妊娠期肝内胆汁淤积症1例;横位1例。剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉,均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。 1.2方法 计算出血量,采用:①容积法:术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法:术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算;③称重法:术中置产垫,按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。 2结果 48例患者剖宫产术中大出血,出血量1 000～1 499 ml的40例;1 500～2 000 ml的5例;≥2 000 ml的3例。其中,子宫收缩乏力25例,占52.08%;前置胎盘及胎盘粘连21例,占43.75%;切口撕裂2例,占4.17%。剖宫产术中大出血的原因,我院以子宫收缩乏力和胎盘因素为主。由于对血小板减少、妊娠期高血压疾病、宫内感染等疾病的重视,及时诊断与处理,我院无一例孕产妇因凝血功能异常发生剖宫产术中大出血。48例剖宫产大出血患者近期合并贫血48例;占100%;产褥感染5例,占10.42%;切口感染及切口脂肪液化4例,占8.33%。 3 讨论 剖宫产是解决难产的有效措施,欧美国家的剖宫产率为20%～30%,而我国局部地区的剖宫产率高达60%以上。剖宫产术中出血是最常见的并发症,发生率明显高于阴道分娩,危害极大。剖宫产术中大出血的处理,一直被视为棘手的问题,如不尽早止血,一旦出现凝血功能障碍,最后将被迫行子宫切除术。子宫不单是激素的靶器官,而且本身也产生许多生物活性物质,如前列腺素、泌乳素、松弛素等,参与许多生殖生理变化,且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支[1]。如将子宫切除,即使保留卵巢,冠心病发病率也比子宫完整的正常妇女高3.3倍,更年期综合征提早出现。生育年龄的妇女切除子宫、丧失生育能力及无月经来潮对其生理及心理损害极大。因此,有效、迅速的治疗术中出血非常重要。 3.1子宫收缩乏力出血 子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转,可使用欣母沛。欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[2],子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二是抑制