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48例电击伤临床资料及研究【摘要】目的 探讨电击伤的临床特征，手术治疗及疗效。方法：对48例电击伤患者的临床资料进行分析。结果：电击伤多为工伤，病情重，常常多次手术，住院时间长，致残率高。结论：早期积极、延迟的手术，功能科得到最大的恢复。截肢率降低，预后较好，电击伤创面恢复以皮瓣、肌皮瓣转移及扩张皮瓣转移的手术方式效果为佳。 【关键词】电击伤；手术治疗；疗效 电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤，在人体体表上有电流的进出口，在进出口处形成深度的烧伤创面。电击伤的特点是不仅体表有伤，而看不见的体内也有受伤的可能性。截肢率高，且导致严重后遗症甚至危及生命。 我科自2000年2月――2009年2月，共收治电击伤病人48例，经过我科的精心治疗，除一例因经济问题拒绝治疗而死亡外，其余病人均康复出院，治愈率达到94.4%。现将治疗情况介绍如下： 1一般资料 本组48例均为电接触损伤患者，单纯的电弧烧伤排除，其中男性45例，女性3例，年龄5----62岁，平均30岁。21――41岁年龄段有40例，占总数的91%患者中38例（86%）为工作中操作不当致伤。儿童2例，年龄5――7岁，均为玩耍时不慎触电所致。电击伤部位：头、面、颈部12例（21%）。四肢34例（82%），胸部1例（2%）腹部3例（3.5%），烧伤面积1%――40%，平均11%TBSA.入院时间为伤后30分钟――7天，高处坠落复合伤2例，蛛网膜下腔出血，创伤性湿肺1例，肾挫伤1例。该组患者住院时间20――90天，平均38天。 手术治疗：本组48例在伤后3――20天均接受手术，接受两次以上手术者42例，接受3次以上手术者45例，四肢电击伤早期（24小时内）切开减压21例，截肢手术12例，共15具肢体。占电击伤总数的41%。 创面覆盖：本组48例患者行植皮手术79例次，皮瓣转移61例次，其中随意皮瓣32例，存活30例，存活率96%。肌皮瓣18例，存活16例，存活率97%，利用皮肤软组织扩张术获得扩张皮瓣11例，存活11例，存活率100%。 2讨论 电击伤可造成体表、深层组织、肌肉、骨骼甚至内脏的损害【1】，电击伤损伤范围深而广，电流出入口多被烧焦炭化，周围组织凝固坏死，深部组织水肿，电击伤所致的血管栓塞，造成肌肉组织的渐进性坏死，若扩创时间太早，术中往往不易确定坏死界限；若手术太晚，会出现局部组织腐败、局部感染甚至全身感染，故提出应积极的延迟手术【2】。本组早期手术一般选择伤后3――7天内进行。同时由于电击伤渐进性坏死的特点，临床常需多次扩创手术，清除坏死组织，覆盖创面。本组48例患者平均每例接受手术3.3次。我们认为早期、多次扩创手术，使创面感染得到控制，间生态组织易于存活，截肢率降低，功能也得到最大的恢复。较保守治疗即待焦痂分离，坏死组织界限清楚后手术预后好。 四肢电击伤发病率最高，本组患者高达83%。电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，恶性循环可形成筋膜腔综合症，因此即使没有焦痂的形成，也应及早切开深筋膜，甚至筋膜减压，改善肢体远端⑴血循环，减轻间生态组织渐进性坏死，同时可了解肢体组织损伤程度，有助于判断是否截肢或截肢的平面。 本组电击伤截肢12例（截肢率41%），截肢的基本原则是尽可能保留较长的残肢，残端应尽可能保留健康的肌肉及软组织，将拮抗肌相互缝合使之覆盖于骨断端，以保持肌肉张力，避免回缩及萎缩，利于假肢功能发挥。 对于创面的覆盖，非功能部位可植皮覆盖创面，功能部位尤其伴有肌腱、血管、神经及骨外露，或伴有关节开放时，应用皮瓣、肌皮瓣转移覆盖创面。由于皮瓣良好的血运，可使间生态组织向正常组织转化，使残存的少量坏死组织液化吸收，控制创面感染【3】。血循环丰富的轴型皮瓣、肌皮瓣为覆盖电烧伤创面的最佳选择。我科近年来利用扩张皮瓣覆盖电击伤后颅骨外露患者疗效显著。 电烧伤在所有烧伤病人中病情最重，手术次数多，住院时间长，致残率高。本组电击伤患者中75%为青壮年劳动力，他们大多失去劳动能力，给家庭及社会带来负担，因此强调劳动操作的规范化及加强安全防护意识，降低发生率。本组3例儿童患者，对危险认知力不够，以及家长监护不严，同时一些公用电力设施的建筑设计，安全防护不足也是原因之一，应该引起家庭和社会的高度重视。 参考文献 ［1］王甲汉，杨宗成，严重烧伤早期大面积切痂对脏器损害防治作用的实验研究，中华烧伤杂志，2002，18，350-353. ［2］朱志祥，李会琴等，实验电损伤：组织学和超微结构［J］.中华整形烧伤杂志1991，7（3）：1122-125 ［3］黄晓元，皮